了解与骨质疏松相关的骨折：症状、原因与治疗，先从一个事实开始：骨骼变弱后，即使是轻微跌倒、扭转、提购物袋，甚至咳嗽，都可能导致骨折。最常见的部位包括脊柱的椎体、髋部的股骨颈、手腕的桡骨远端、肋骨和骨盆。早期评估很重要，因为第一次脆性骨折往往提示在接下来1到2年内再次骨折的风险更高。
什么是与骨质疏松相关的骨折？
与骨质疏松相关的骨折是由骨密度降低和骨微结构变差引起的骨折，通常发生在不会让健康骨骼骨折的力量作用之后。临床上常将其称为脆性骨折。
骨骼是活组织。成骨细胞负责生成骨质，破骨细胞负责清除旧骨，而走路、抗阻训练和日常活动中的正常负重有助于维持骨强度。骨质疏松会使这种平衡偏向骨量流失，使脊柱、髋部、手腕和肋骨内的松质骨更难承受负荷。
根据大型国际骨质疏松估计，50岁以上女性中约有1/3、男性中约有1/5在一生中会经历与骨质疏松相关的骨折。
骨折可能发生在明显跌倒之后，也可能发生在弯腰、伸手或提重物之后。椎体压缩性骨折尤其容易被漏诊，因为早期疼痛可能很轻，或者被误认为胸椎或腰椎肌肉拉伤。
- 脆性骨折：从站立高度或更小外力造成的骨折。
- 压缩性骨折：脊柱椎体塌陷，常呈楔形。
- 后凸畸形：上背部向前弯曲，常与多发胸椎压缩性骨折有关。
- 低骨密度：骨矿含量降低，最常通过DEXA骨密度扫描测量。
骨质疏松并不意味着你应该停止活动。它意味着你的运动计划应当更有针对性：更安全的负重、更好的平衡、更强的髋部力量、更好的姿势，以及对跌倒风险的控制。
骨质疏松性骨折是什么感觉？
骨质疏松性骨折是什么感觉？答案取决于受影响的骨骼，但在跌倒、扭转或提举后出现突然、局部性的疼痛都值得评估，尤其是你已经知道自己骨密度偏低时。
常见骨折部位与症状
髋部骨折通常会引起腹股沟或髋外侧疼痛，并且难以负重。手腕骨折通常表现为肿胀、压痛，以及在手掌撑地后握力时疼痛。肋骨骨折可能会在呼吸、咳嗽、翻身或按压某一根肋骨时引起尖锐疼痛。
骨折部位 典型症状 通常恢复时间 椎体 背部中段或下背部疼痛、身高变矮、后凸加重、站立时疼痛 骨愈合约需6-12周；姿势和力量训练通常需要12周以上 桡骨远端 手腕肿胀、握力时疼痛、活动范围减少、拇指侧手腕附近压痛 骨愈合约需6-8周；握力和手腕活动范围通常在8-12周内改善 股骨颈或骨盆 腹股沟疼痛、臀部疼痛、不能正常行走、负重时疼痛 通常需要8-12周以上，取决于骨折类型和是否可负重 肋骨 呼吸、咳嗽、扭转或侧弯时出现尖锐疼痛 许多无并发症的肋骨骨折通常需4-8周如果在跌倒后出现剧烈疼痛、无法站立或行走、新发腿部无力、大小便失控、胸痛、呼吸困难、头部受伤或新发意识混乱，请立即寻求急诊救治。
如果有沿腿放射、并延伸到膝以下的神经样疼痛，可对照坐骨神经痛的疼痛模式进行比较，但跌倒后不要认为放射性疼痛就一定无害。
椎体压缩性骨折为什么会变成“无声”的？
椎体压缩性骨折之所以可能没有明显症状，是因为椎体塌陷可能是逐渐发生的，而不是一次明显疼痛事件中断裂。椎体压缩性骨折即使没有疼痛，也可能伴随可测量的身高下降、上背部更加圆弯、脊柱伸展减少，以及站立或行走时更容易疲劳。
胸椎，尤其是T7-T12，以及靠近T12-L1的胸腰段交界处，是常见的压缩部位。椎体的前部通常最先失去高度，从而形成楔形。多发楔形骨折会加重后凸，使头部和胸廓前移，增加脊柱旁肌、小关节和后方韧带的负荷。
应考虑讨论影像检查的体征
- 与之前成年身高相比，身高减少 1 英寸或更多。
- 弯腰、咳嗽、提重物或轻微跌倒后突然出现背痛。
- 胸背部出现新的向前弯曲。
- 站立时疼痛加重，平躺时缓解。
- 某一胸椎或腰椎正上方出现新的压痛。
普通 X 光可以识别许多压缩性骨折。MRI 通常在 provider 需要判断骨折是否为新近发生、是否存在骨髓水肿，或脊髓管或神经根是否受累时使用。
头晕和平衡问题会增加跌倒风险。如果不稳是你跌倒史的一部分，请查看前庭疾病治疗选项，并询问你的 provider，前庭康复是否应纳入你的治疗计划。
这是急性骨折疼痛，还是慢性骨质疏松性背痛？
骨质疏松性背痛与骨折的区别通常取决于起病时间、部位和机械性表现。急性骨折疼痛往往突然出现，疼痛位置集中在单个骨骼上，并且在受力时加重；慢性骨质疏松相关背痛则常由姿势改变、肌肉疲劳、僵硬以及脊柱力学改变逐渐形成。
如果你问“为什么我在轻微跌倒后背痛”，在 provider 排除骨折之前，应将这次跌倒视为有临床意义。骨质疏松会降低受伤阈值。看似很小的跌倒仍可能让骶骨、骨盆、肋骨或椎体承受过大负荷。
特征 急性骨折疼痛 慢性骨质疏松相关背痛 起病 跌倒、咳嗽、扭转、提物或弯腰后突然出现 数周到数月内逐渐出现 部位 单个骨骼或某一脊柱节段上有局灶性压痛 沿椎旁肌、肋骨或下背部范围更广的疼痛 活动模式 站立、行走、翻身或脊柱屈曲时更重 常在长时间保持姿势或身体去训练后更明显 下一步 临床检查及可能的影像检查 姿势调整、力量训练、活动度训练和骨健康筛查如果怀疑骨折，应避免反复的负重脊柱屈曲。起立训练、髋关节折叠动作模式、辅助步行，以及保持脊柱中立位的呼吸练习，都是更安全的早期选择，直到你的 provider 允许恢复为止。
如果跌倒后出现与平衡相关的头部和颈部症状，脑震荡后康复指导可能有助于你了解何时需要对头部外伤进行单独评估。
谁有风险，DEXA 扫描和 FRAX 评分如何使用？
当骨密度下降且跌倒风险增加时，骨质疏松性骨折风险会上升。年龄、既往骨折、体重过低、力量下降、视力差、维生素 D 水平低、吸烟史、大量饮酒以及家族史都很重要。
60 岁以上女性的骨质疏松性骨折风险因素
60 岁以上女性的骨折风险更高，因为绝经后骨密度通常下降得更快。手腕、椎体和髋部会成为更高风险的部位，尤其是在平衡能力、腿部力量和反应时间同时下降时。
男性也会发生骨质疏松相关骨折吗？
会。男性也会发生骨质疏松相关骨折，而且常常筛查不足。既往低能量骨折、体重过低、长期活动不足、吸烟史、大量饮酒或慢性炎症性疾病的男性，应咨询是否需要进行骨密度检测。
用通俗的话解释骨质疏松如何通过 DEXA 扫描诊断：DEXA 扫描可评估腰椎和髋部等部位的骨矿物质密度。结果中会包含一个 T 值。T 值为 -2.5 或更低，符合骨质疏松的标准定义。
- 骨密度正常：T 值为 -1.0 或以上。
- 骨量减少：T 值在 -1.0 到 -2.5 之间。
- 骨质疏松：T 值为 -2.5 或更低。
- FRAX 评分：使用临床风险因素，结合或不结合 DEXA 数据，估算未来 10 年主要骨质疏松性骨折和髋部骨折风险。
FRAX 不能代替体格检查。它可帮助你的 provider 决定预防措施需要多积极，包括平衡训练、力量训练、营养目标，以及在风险较高时转诊。
哪些保守治疗方案有助于骨质疏松相关骨折？
保守治疗的重点是在骨骼早期愈合阶段进行保护，随后逐步增加负荷，以恢复活动范围、力量、姿势、步态，以及完成日常任务的信心。无需手术或介入操作的骨质疏松骨折治疗，可能包括在适当情况下使用支具、物理治疗、在监督下行走、平衡训练、低力度手法治疗、营养规划和居家安全调整。
治疗方式 预期效果 通常时间线 活动调整 在骨骼开始愈合时限制会引起疼痛的负荷 最初 1-3 周，根据症状和影像结果调整 物理治疗 改善步态、髋部力量、脊柱伸展耐受性和安全转移动作 通常 6-10 周内完成 6-12 次就诊 低力度脊椎护理 减少关节僵硬，并改善力学功能，同时避免对脆弱区域进行高力度推力 通常 4-8 次就诊，然后重新评估 平衡训练 通过改善踝策略、髋策略和反应控制来降低跌倒风险 8-12 周可见可测量的平衡改善 营养和负荷计划 通过蛋白质、矿物质、维生素 D、维生素 K2、镁和逐步负重活动支持骨重塑 持续进行；每 4-6 周重新评估力量和习惯能自然增强骨骼的食物和维生素
骨骼健康所需的不只是钙。蛋白质有助于胶原基质形成。维生素 D 有助于钙吸收。维生素 K2 有助于调节骨组织中的钙利用。镁支持矿物质代谢和肌肉功能。负重活动会告诉骨骼需要在哪些地方增强力量。
- 每餐都摄入蛋白质，来源可根据你的饮食习惯选择。
- 在获准后进行负重活动，如步行、踏步上台阶或坐站起身。
- 训练髋外展肌，尤其是臀中肌，以降低跌倒风险。
- 在更改补充剂之前，询问你的医护人员是否需要进行实验室检查。
如需比较你所在地区的保守治疗提供者，浏览提供者，并查看其在骨质疏松、康复和平衡训练方面的经验。
如何安全调整脊椎护理、姿势训练和防跌倒措施？
当根据骨密度、骨折史、影像学结果和当前症状对护理进行调整时，脊椎按摩师可以安全地治疗骨质疏松患者。对已知或疑似骨折部位进行高力度推力并不合适；低力度方法、软组织处理、体位支撑和基于康复的护理是更安全的选择。
脊椎护理可能会重点关注颈椎、疼痛区域上下方的胸椎活动度、肋骨力学、骨盆对位、呼吸机制以及动作指导。对于脊柱后凸患者，目标不是强行把脊柱掰直；目标是提高伸展耐受性、肩胛控制、髋部力量，以及安全的日常动作模式。
预防骨质疏松跌倒的平衡练习
开始平衡训练时，请在靠近台面处进行。如果疼痛明显加重、出现眩晕，或脚部站位变得不安全，请停止。
- 双手轻扶台面，双脚与髋同宽站立。
- 缓慢将重心移向右脚，保持大脚趾、小脚趾和脚跟着地，持续 5 秒。
- 再移向左脚，持续 5 秒。
- 每侧重复 10 次重心转移。
- 如果始终稳定，可逐步改为一手扶台面，再到指尖支撑。
- 每天增加 2 组，持续 2 周，然后向你的物理治疗师或脊椎按摩师询问是否可以进行脚跟前后站立或踏步触点进阶练习。
前庭问题会削弱平衡训练效果。如果出现旋转感或动作诱发性眩晕，可将症状与眩晕的脊椎护理进行比较，并询问是否需要前庭筛查。
对于上颈椎和与平衡相关的问题，梅尼埃症状的上颈椎护理说明了在保守治疗中如何评估颈部力学和平衡系统。
关于骨质疏松骨折的常见问题
骨质疏松相关骨折最初有哪些征兆？
最初的征兆包括在轻微跌倒后突然出现局部疼痛、新发脊柱压痛、站立或行走困难、手部着地后手腕肿胀、呼吸时肋骨疼痛，或身高新近变矮。椎体骨折也可能表现为脊柱后凸加重，而不是严重疼痛。
脊柱压缩性骨折需要多长时间愈合？
脊柱压缩性骨折通常需要 6-12 周完成骨愈合，但姿势、力量和步行耐受性可能还需要 3-6 个月的循序渐进康复。疼痛应随时间逐渐减轻；如果疼痛加重或出现新的神经症状，则需要重新评估。
骨质疏松骨折会在没有跌倒的情况下发生吗？
会。若骨密度足够低，椎体压缩性骨折可能在弯腰、咳嗽、提举或扭转时发生。当症状符合骨折模式时，医护人员可能会建议进行 X 光或 MRI 检查。
骨质疏松相关骨折后，我应该锻炼吗？
可以，但锻炼必须与愈合阶段和骨折部位相匹配。早期计划通常包括步行、呼吸训练、中立脊柱转移、髋部强化和平衡训练。负重脊柱屈曲、剧烈扭转和高冲击活动通常要等到获得许可后再进行。
骨质疏松骨折康复应该看哪种医师？
物理治疗师可以指导步态、平衡、强化训练和安全恢复活动。经过低力度技术培训的脊椎指压治疗师可以帮助改善关节力学、姿势和运动策略。当活动能力、平衡或力量受限时，可使用查找您附近的物理治疗师。
- 急性症状需要立即评估。
- 跌倒后出现新疼痛应接受筛查。
- 已知骨质疏松需要调整手法治疗。
- 跌倒预防应在下一次骨折前开始。
下一步该做什么
如果在轻微跌倒、扭转、咳嗽或提举后出现突然的背部、髋部、腕部、肋骨或骨盆疼痛，请尽快接受评估。若出现无法行走、严重髋部或腹股沟疼痛、新发腿部无力、失去膀胱或肠道控制、呼吸急促、胸痛、头部受伤或意识混乱，应立即寻求急诊护理。
如果疼痛正在改善，但活动能力、姿势、平衡或力量仍然受限，应预约常规保守治疗。首次就诊时，通常会进行损伤史询问、骨折风险问题、步态和平衡测试、活动范围筛查、姿势评估，以及查看任何X光、MRI、DEXA或FRAX信息。在使用手法技术前，医师应询问既往骨折史。
安全的方案通常从保护性活动、中立脊柱力学、步行耐受训练、髋部和背部伸肌强化，以及防跌倒训练开始。如果需要影像学检查、骨密度检测或更高级别评估，您的医师可能会与其他临床医生协调。
- 如果主要问题是行走、转移、力量或平衡，选择物理治疗。
- 如果主要问题是脊柱僵硬、姿势力学或关节活动受限，选择低力度脊椎指压护理。
- 如果骨折恢复需要动作重训练加上手法护理调整，两者可同时进行。
开始前，您可以查找您附近的脊椎指压治疗师，或在 Medximity 上浏览更多健康主题，再去预约。
