Soins chiropratiques en Californie : carte de couverture complète pour les patients

Les résidents de Californie ont accès à des soins chiropratiques grâce à une combinaison de lois nationales, de programmes fédéraux et de réglementations d'assurance privées. Ce guide explique la couverture en langage clair pour Medi-Cal (Medicaid), Medicare, les régimes individuels et patronaux, ainsi que les règles spéciales propres

à l'État.

Section 1 : Medi-Cal (California Medicaid)

La Californie est l'un des États qui couvre les soins chiropratiques dans le cadre de son programme Medicaid, connu sous le nom de Medi-Cal.

Adultes :

Les soins chiropratiques sont inclus dans les prestations couvertes par Medi-Cal.

• Le service doit être médicalement nécessaire.
• La manipulation manuelle de la colonne vertébrale est le principal service couvert.

Enfants de moins de 21 ans :

• Couvert par le programme de dépistage, de diagnostic et de traitement précoces et périodiques (EPSDT).
• Aucune limite de visites n'est fixée tant que les soins sont médicalement nécessaires.

Limites :

• Medi-Cal autorise généralement jusqu'à deux visites chiropratiques par mois pour les adultes, et d'autres visites sont approuvées en cas de nécessité médicale documentée.
• L'EPSDT n'a pas de plafond fixe pour les enfants.

Exigences :

• Le chiropraticien doit être un fournisseur de Medi-Cal.
• Un plan de traitement et un diagnostic doivent être documentés.
• Une autorisation préalable est parfois requise pour les soins prolongés.

Non couvert :

• Massothérapie
Soins de
• maintenance uniquement ou de bien-être sans diagnostic médical.
  
  

Section 2 : L'assurance-maladie

Les règles fédérales de l'assurance-maladie s'appliquent en Californie :

• La manipulation manuelle de la colonne vertébrale pour corriger la subluxation vertébrale est abordée.
• Aucune couverture pour les radiographies prescrites par le chiropraticien, la massothérapie ou les ajustements d'entretien.
• Les patients paient une coassurance de 20 % après la franchise de la partie B.
• Les chiropraticiens doivent documenter la subluxation et la nécessité médicale.
  
  

Section 3 : Assurance privée et réglementations nationales

La Californie possède certains des mandats les plus stricts au niveau de l'État en matière de couverture chiropratique.

Offre obligatoire :

La

• législation de l'État exige que la plupart des plans de santé réglementés par le
• Département des soins de santé gérés de Californie couvrent les soins chiropratiques dans le cadre du traitement musculo-squelettique
.

Structure de plan typique :

Les visites chiropratiques sont couvertes si elles sont médicalement nécessaires.

• La couverture comprend généralement la manipulation de la colonne vertébrale et l'évaluation connexe.

Limites de visites :

• De nombreux plans couvrent de 12 à 24 visites par an.
• Les visites supplémentaires nécessitent une documentation sur les progrès réalisés et parfois une autorisation préalable.

Exigences :

• La plupart des HMO nécessitent une recommandation d'un médecin de premier recours.
• Les PPO permettent l'auto-recommandation, mais il est recommandé de recourir à des fournisseurs en réseau pour éviter des dépenses personnelles élevées.
  
  

Section 4 : Règles de réseau et d'accès

Plans HMO :

• Vous devez faire appel à un chiropraticien en réseau.
• Une recommandation de votre médecin de soins primaires est généralement requise.
  
  Les visites hors réseau ne sont pas couvertes à moins d'une approbation préalable
.

Plans PPO :

• Vous pouvez choisir n'importe quel chiropraticien, mais les soins en réseau coûtent moins cher.
• Les fournisseurs hors réseau sont couverts par un niveau de remboursement réduit et la facturation du solde peut s'appliquer.

Assurance-maladie :

• Tout chiropraticien qui accepte une affectation à Medicare peut vous traiter.
• Sans affectation, vous pouvez payer d'avance et demander un remboursement.

Appel médical :

• Seuls les chiropraticiens agréés par Medi-Cal sont rémunérés.
Les
• chiropraticiens hors réseau ou non inscrits ne sont pas remboursés.
  
  

Section 5 : Ce que les patients doivent faire en Californie

Pour Medi-Cal :

• Trouvez un chiropraticien inscrit en tant que fournisseur Medi-Cal.
• Obtenez un diagnostic et un plan de traitement documentés.
• Si vous êtes un enfant de moins de 21 ans, utilisez l'EPSDT pour une couverture étendue.

Pour Medicare :

• Choisissez un chiropraticien qui accepte l'affectation à Medicare.
• Veiller à la documentation de la subluxation vertébrale.

Pour les assurances privées :

• Consultez le livret de votre plan pour connaître les avantages de la chiropratique et les limites de visites.
• Faites appel à un chiropraticien en réseau.
• Obtenez des recommandations ou des autorisations préalables si votre type de plan l'exige.

Pour les membres PPO :

• Évaluez la différence de coût entre les fournisseurs connectés au réseau et ceux hors réseau.
• Renseignez-vous auprès du fournisseur sur le solde éventuel de la facturation.
  
  

Section 6 : Points clés pour les résidents de Californie

• Medi-Cal couvre les soins chiropratiques pour les adultes et les enfants lorsque cela est médicalement nécessaire.
• L'assurance-maladie ne couvre que les manipulations manuelles de la colonne vertébrale pour la subluxation.
• La législation de l'État exige que la plupart des plans de santé privés incluent les avantages de la chiropratique.
• Les limites de visites sont courantes mais peuvent être dépassées avec une documentation appropriée.
• Le recours à des chiropraticiens en réseau est le moyen le plus sûr de garantir le paiement à la fois dans le cadre de Medi-Cal et d'une assurance privée.