加利福尼亚的脊骨疗法：患者全覆盖地图

加利福尼亚州居民可以通过州法律、联邦计划和私人保险法规获得脊骨疗法护理。本指南以通俗易懂的语言解释了Medi-Cal（医疗补助）、医疗保险、个人和雇主计划的承保范围以及该州特有的特殊规定

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第 1 部分：Medi-Cal（加州医疗补助）

加利福尼亚州是根据其名为Medi-Cal的医疗补助计划涵盖脊骨疗法护理的州之一。

成人：

• 脊椎按摩疗法作为承保范围内的Medi-Cal福利包括在内。
• 该服务必须是医疗上必需的。
• 手动脊柱手术是主要的承保服务。

21 岁以下的儿童：

• 涵盖在早期和定期筛查、诊断和治疗（EPSDT）计划中。
• 只要医疗上有必要，就没有设定就诊限制。

限制：

• Medi-Cal通常允许成人每月最多进行两次脊椎疗法，如果有记录在案的医疗必要性，则批准更多脊椎疗法。
• EPSDT 没有针对儿童的固定上限。

要求：

• 脊医必须是 Medi-Cal 提供商。
• 必须记录治疗计划和诊断。
• 长期护理有时需要事先授权。

未保障：

• 按摩疗法。
• 仅限维护或未经医学诊断的健康护理。
  
  

第 2 部分：医疗保险

联邦医疗保险规则适用于加利福尼亚州：

涵盖了用于纠正椎体半脱位的手动脊柱操作。

• 脊椎按摩师订购的 X 光片、按摩疗法或维护调整不予保障。
• 患者在B部分免赔额后支付20％的共同保险。
• 脊医必须记录半脱位和医疗必要性。
  
  

第 3 节：私人保险和州法规

加利福尼亚州在脊骨疗法保险方面的规定是州一级最严格的。

强制性发行：

• 州法律要求加利福尼亚管理医疗保健部监管的大多数健康计划
• 都将脊骨疗法作为肌肉骨骼治疗的一部分包括
在内。

典型的计划结构：

根据医疗需要，脊椎疗法就诊也包括在内。

• 承保范围通常包括脊柱手术和相关评估。

访问限制：

• 许多计划涵盖每年 12-24 次访问。
• 额外的访问需要记录进展情况，有时还需要事先授权。

要求：

• 大多数HMO都需要初级保健医生的转诊。
• PPO 允许自我推荐，但建议网络内提供商避免高额的自付费用。
  
  

第 4 部分：网络和访问规则

HMO 计划：

• 你必须使用网络内的脊椎按摩师。
• 通常需要初级保健医生的转诊。
  
  除非事先获得批准，否则网络外访问不在承保范围内
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PPO 计划：

• 你可以选择任何脊椎按摩师，但网络内护理的成本较低。
• 网络外提供商的报销水平有所降低，余额账单可能适用。

医疗保险：

• 任何接受Medicare任务的脊医都可以治疗你。
• 如果没有任务，您可以预先付款并提交报销。

Medi-Cal：

• 只有 Medi-Cal 批准的脊医才有报酬。
• 网络外或未注册的脊医不获得报销。
  
  

第 5 部分：患者在加利福尼亚应该做什么

对于 Medi-Cal：

• 查找注册成为 Medi-Cal 提供者的脊椎按摩师。
• 记录诊断和治疗计划。
• 如果您是21岁以下的儿童，请使用EPSDT扩大承保范围。

对于医疗保险：

• 选择接受医疗保险分配的脊医。
• 确保记录脊柱半脱位。

对于私人保险：

• 查看您的计划手册以了解脊骨疗法的福利和就诊限额。
• 使用网络内的脊椎按摩师。
• 如果您的计划类型需要，请获得推荐或事先授权。

对于 PPO 会员：

• 权衡网内和网外提供商之间的成本差异。
• 向提供商询问潜在的余额账单。
  
  

第 6 部分：加州居民要点

在医疗必要时，Medi-Cal 为成人和儿童提供脊骨疗法护理。

• 医疗保险仅涵盖半脱位的手动脊柱手术。
• 州法律要求大多数私人健康计划都包括脊骨疗法福利。
• 访问限制很常见，但如果有适当的文件，可能会超过访问限制。
• 使用网络内脊医是确保在Medi-Cal和私人保险下付款的最安全方法。