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Les soins chiropratiques sont couverts lorsqu'ils sont jugés médicalement nécessaires. Les régimes des grands employeurs comprennent souvent des avantages liés à la chiropratique. Les soins chiropratiques doivent être fournis par un chiropraticien du réseau pour être couverts. Il n'y a aucun avantage chiropratique public à moins que vous ne soyez éligible à Medicaid ou Medicare.
soins chiropratiques au Colorado sont réglementés par Medicaid (Health First Colorado), Medicare, les règles d'assurance privée et les plans basés sur l'employeur. Ce guide explique la couverture en fonction de votre situation et vous aide à vous y retrouver dans les exigences, les limites de visites et les règles du réseau.
Étape 1 : Déterminez votre type de couverture
Medicaid (Health First Colorado)
Le programme Medicaid du Colorado offre des avantages chiropratiques limités.
Pour les adultes :
- Les services sont généralement limités au traitement des troubles neuromusculosquelettiques.
- Il existe une limite annuelle de visites, généralement 20 visites par année civile, sauf autorisation contraire.
Pour les enfants (moins de 21 ans) :
- Couvert par l'EPSDT (dépistage précoce et périodique, diagnostic et traitement).
- Aucune limite de visite n'est fixée ; les soins doivent être médicalement nécessaires.
- Le traitement chiropratique doit faire partie d'un plan de soins approuvé.
Ce qui est couvert :
- Manipulation manuelle de la colonne vertébrale.
- Évaluation et traitement des problèmes neuromusculo-squelettiques liés à la colonne vertébrale.
Ce qui n'est pas couvert :
- Massothérapie
- Ajustements liés à l'entretien ou au bien-être uniquement sans plan de traitement.
Exigences :
- Le chiropraticien doit être un fournisseur inscrit à Health First Colorado.
- Un diagnostic et un plan de traitement doivent être documentés.
- Une autorisation préalable peut être requise pour les soins prolongés au-delà des limites standard.
Assurance-maladie
La partie B de l'assurance-maladie au Colorado suit les règles fédérales :
- Ne couvre que la manipulation manuelle de la colonne vertébrale pour la subluxation vertébrale.
- Ne couvre pas les radiographies prescrites par le chiropraticien, la massothérapie ou les soins de bien-être.
- Les patients paient 20 % du montant approuvé par Medicare après avoir atteint la franchise de la partie B.
- Les chiropraticiens doivent documenter les besoins médicaux à chaque visite.
Assurances privées et plans de marché
Le Colorado a des règles spécifiques en vertu du plan de référence de l'Affordable Care Act qui exige des avantages musculo-squelettiques, y compris des soins chiropratiques.
Ce que la plupart des forfaits incluent :
- Ajustements et évaluations chiropratiques lorsque cela est médicalement nécessaire.
- La couverture est généralement limitée à 12 à 20 visites par an.
- Certains plans autorisent un plus grand nombre de visites si les progrès sont documentés.
Exigences :
De nombreux plans nécessitent une recommandation d'un fournisseur de soins primaires.
- Une autorisation préalable peut être nécessaire pour un traitement prolongé ou une imagerie avancée.
- La couverture s'applique aux chiropraticiens du réseau ; les règles hors réseau dépendent du type de plan (HMO ou PPO).
Régimes financés par l'employeur et autofinancés
- Les plans autofinancés ne sont pas tenus de suivre les mandats de l'État, de sorte que les avantages varient considérablement.
- Consultez le résumé des avantages fournis par votre employeur pour confirmer la couverture et les limites de visites.
Étape 2 : Comprendre les règles du réseau
Plans HMO :
- Les visites hors réseau ne sont approuvées que si aucun chiropraticien du réseau n'est disponible et si l'assureur autorise la visite.
Plans PPO :
- Les chiropraticiens en réseau sont couverts au meilleur tarif.
- Les chiropraticiens hors réseau peuvent être couverts à un taux de remboursement inférieur, et les patients peuvent être facturés au solde.
Medicaid :
- Seuls les chiropraticiens inscrits à Health First Colorado sont couverts.
- Les fournisseurs hors réseau ne sont pas remboursés.
Assurance-maladie :
- Tout chiropraticien qui accepte une affectation à Medicare est éligible à fournir des services couverts.
- Si un chiropraticien n'accepte pas l'affectation, les patients devront peut-être payer d'avance.
Étape 3 : Appliquer en fonction de votre situation
Si vous êtes membre de Medicaid :
- Trouvez un chiropraticien qui participe à Health First Colorado.
- Obtenez un diagnostic et un plan de traitement documentés.
- Suivez vos visites pour ne pas dépasser la limite annuelle, à moins que d'autres ne soient approuvées.
Si vous êtes inscrit à l'assurance-maladie :
- Confirmez que le chiropraticien accepte l'affectation à Medicare.
- Assurez-vous que le fournisseur documente la subluxation et les nécessités médicales.
- Attendez-vous à une coassurance de 20 % après la franchise.
Si vous avez une assurance privée :
- Consultez la section sur les avantages chiropratiques de votre plan pour connaître les limites de visites et les exigences en matière de recommandation.
- Faites appel à un chiropraticien en réseau.
- Demandez si une autorisation préalable est requise pour les soins prolongés.
Si vous n'êtes pas assuré :
- Les soins doivent être payés de leur poche.
Points clés pour les résidents du Colorado
- Medicaid couvre les services de chiropratique pour adultes et enfants avec des limites de visites pour les adultes et des prestations EPSDT étendues pour les enfants.
- L'assurance-maladie ne couvre que les manipulations manuelles de la colonne vertébrale pour la subluxation avec des exigences de documentation strictes.
- La plupart des plans privés et Marketplace incluent des soins chiropratiques, mais imposent des limites de visites et nécessitent des soins médicaux.
Les chiropraticiens en réseau sont essentiels pour une couverture complète dans le cadre de - Medicaid et de la plupart des HMO.
- Les PPO offrent plus de flexibilité, mais entraînent souvent des frais supplémentaires pour les soins hors réseau.
