科罗拉多州的脊骨疗法：保险分步指南

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罗拉多州的脊骨疗法受医疗补助（科罗拉多州健康第一）、医疗保险、私人保险规则和雇主计划监管。本指南根据您的情况解释覆盖范围，并帮助您了解需求、访问限制和网络规则。

第 1 步：确定您的保险类型

医疗补助（科罗拉多州健康第一）

科罗拉多州的医疗补助计划提供有限的脊骨疗法福利。

对于成人：

当脊椎疗法被认为是医疗上必要时，脊椎疗法的承保范围内。

• 服务通常仅限于神经肌肉骨骼疾病的治疗。
• 除非另有授权，否则年度访问上限通常为每个日历年20次访问。

对于儿童（21 岁以下）：

• 受EPSDT（早期和定期筛查、诊断和治疗）保障。
• 没有设定就诊限制；护理必须是医疗上必要的。
• 脊椎疗法必须是经批准的护理计划的一部分。

涵盖的内容：

• 手动脊柱操作。
• 脊柱相关神经肌肉骨骼问题的评估和治疗。

未涵盖的内容：

• 按摩疗法。
• 无需治疗计划即可进行维持或仅限健康的调整。

要求：

• 脊医必须是科罗拉多州健康第一的注册提供者。
• 必须记录诊断和治疗计划。
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• 标准限额的延长护理可能需要事先授权。
  
  

医疗保险

科罗拉多州的医疗保险B部分遵循联邦法规：

• 仅涵盖脊柱半脱位的手动脊柱操作。
• 不包括脊椎按摩师订购的 X 光片、按摩疗法或健康护理。
• 患者在满足B部分免赔额后支付医疗保险批准金额的20％。
• 脊医在每次就诊时都必须记录医疗需求。

私人保险和市场计划

科罗拉多州在《平价医疗法案》基准计划下有具体规定，要求肌肉骨骼补助，包括脊骨疗法。

大多数计划包括：

必要时对脊椎疗法进行调整和评估。

• 承保范围通常限制在每年 12 到 20 次访问之间。
• 如果进展记录在案，一些计划允许更多的访问。
  
  要求：

许多计划需要初级保健提供者的转诊。

• 延长治疗或进行高级成像可能需要事先授权。
• 承保范围适用于网络内脊医；网络外规则取决于计划类型（HMO与PPO）。

雇主和自筹资金计划

• 大型雇主计划通常包括脊骨疗法福利。
• 自筹资金的计划无需遵守州规定，因此福利差异很大。
• 查看雇主提供的福利摘要，以确认承保范围和就诊限额。
  
  

第 2 步：了解网络规则

HMO 计划：

• 脊椎疗法护理必须由网络内的脊医提供才能获得保障。
• 只有在没有网络内脊医可用且保险公司批准访问的情况下，网络外就诊才会获得批准。

PPO 计划：

• 网络内脊医以最优惠的价格获得保障。
• 网络外的脊医可能会以较低的报销率获得保障，并且可以向患者收取余额账单。

医疗补助：

• 只有在科罗拉多州健康第一注册的脊医才有保障。
• 网络外提供商不获得报销。

医疗保险：

• 任何接受医疗保险分配的脊医都有资格提供承保服务。
• 如果脊椎按摩师不接受任务，患者可能需要预先付款。
  
  

第 3 步：根据您的情况申请

如果你是医疗补助会员：

• 找一位参加 “科罗拉多健康第一” 活动的脊椎按摩师。
• 记录诊断和治疗计划。
• 除非更多访问获得批准，否则跟踪您的访问量以保持在年度限额内。

如果你使用的是医疗保险：

• 确认脊医接受 Medicare 分配。
• 确保提供者记录半脱位和医疗必要性。
• 预计扣除免赔额后将有20％的共同保险。

如果你有私人保险：

• 请查看您的计划的脊骨疗法福利部分，了解就诊限额和推荐要求。
• 使用网络内的脊椎按摩师。
• 询问延期护理是否需要预授权。

如果你没有保险：

• 除非您有资格获得医疗补助或医疗保险，否则没有公共脊椎疗法福利。
• 必须自掏腰包支付医疗费用。

科罗拉多州居民要点

• 医疗补助计划涵盖成人和儿童的脊骨疗法服务，成人就诊限额，并扩大了儿童的EPSDT福利。
• Medicare仅涵盖半脱位的手动脊柱手术，并有严格的文件要求。
• 大多数私人和市场计划都包括脊骨疗法，但规定了就诊上限，并且需要医疗必要。
  
  网络内脊医对
• 医疗补助计划
和大多数HMO的全额保险至关重要。
• PPO 提供更大的灵活性，但网络外医疗的自付费用通常更高。