Soins chiropratiques dans le Connecticut : informations complètes sur la couverture

Le Connecticut propose une couverture chiropratique par le biais de Medicaid (HUSKY Health), de Medicare et de plans d'assurance privés. Ce guide explique en détail ce qui est couvert, les limites et les exigences pour chaque type d'assurance.

Medicaid (HUSKY Health)

Le programme Medicaid du Connecticut, connu sous le nom de HUSKY Health, comprend des services de chiropratique pour les membres éligibles.

Adultes :

Les soins chiropratiques sont couverts lorsque cela est médicalement nécessaire.

• Les services couverts comprennent la manipulation manuelle de la colonne vertébrale ainsi que l'évaluation et la prise en charge connexes.

Enfants de moins de 21 ans :

• Le traitement chiropratique est inclus dans la prestation EPSDT (dépistage précoce et périodique, diagnostic et traitement).
• Il n'y a pas de limite stricte aux visites pour les enfants s'il est prouvé que les soins sont médicalement nécessaires.

Limites de visites :

• Pour les adultes, HUSKY Health limite généralement les visites chiropratiques à environ 12 par année civile, sauf si des visites supplémentaires sont approuvées pour des raisons médicales.
• Les enfants peuvent dépasser la limite standard prévue par l'EPSDT.

Exigences :

• Les chiropraticiens doivent être inscrits auprès de HUSKY Health pour recevoir le paiement.
• Un diagnostic et un plan de traitement doivent être documentés.
  
  Une autorisation préalable est requise pour certains soins prolongés.

Non couvert :

• Ajustements liés à l'entretien ou au bien-être uniquement sans diagnostic médical.
• Massothérapie et acupuncture, sauf si cela est spécifiquement prévu dans le plan.

Assurance-maladie

Les règles fédérales de l'assurance-maladie s'appliquent dans le Connecticut :

• Ne couvre que les manipulations manuelles de la colonne vertébrale visant à corriger la subluxation vertébrale.
• Ne couvre pas les radiographies prescrites par les chiropraticiens, la massothérapie ou les soins d'entretien.
• Les patients paient une coassurance de 20 % après la franchise de la partie B.
• Les chiropraticiens doivent documenter la subluxation et la nécessité médicale à chaque visite.

Assurances privées et plans de marché

Le Connecticut réglemente la plupart des assurances maladie privées par le biais de la législation de l'État. L'État exige que de nombreux régimes d'assurance incluent la couverture des soins chiropratiques dans le cadre du traitement musculo-squelettique

.

Couverture typique :

Les manipulations de la colonne vertébrale et les évaluations connexes sont couvertes lorsque cela est médicalement nécessaire.

• La plupart des forfaits couvrent entre 12 et 20 visites par an.
• Des visites supplémentaires peuvent être approuvées s'il existe une amélioration documentée et un plan de traitement.

Exigences :

• De nombreux plans nécessitent une recommandation d'un médecin de premier recours, en particulier des HMO.
• Une autorisation préalable est souvent requise pour un traitement prolongé.

Non couvert :

• Maintenance de routine ou ajustements du bien-être sans diagnostic.
• Massothérapie à moins que le plan ne l'inclue explicitement.
  
  

Règles du réseau

Plans HMO :

• Vous devez faire appel à un chiropraticien en réseau pour la couverture.
• Les visites hors réseau ne sont pas couvertes à moins d'une approbation préalable en raison du manque de fournisseurs intégrés au réseau.

Plans PPO :

Les chiropraticiens en réseau sont couverts par le partage des coûts standard.

• Les chiropraticiens hors réseau peuvent être couverts à un taux de remboursement inférieur, et les patients peuvent payer la différence de frais.

Medicaid (HUSKY Health) :

Seuls les chiropraticiens inscrits à HUSKY Health sont remboursés.

Les prestataires non inscrits ne sont pas couverts

.

Assurance-maladie :

• Tout chiropraticien qui accepte une affectation à Medicare est éligible à fournir des services couverts.
• Les patients peuvent payer d'avance si le chiropraticien n'accepte pas la mission.
  
  

Conseils pour les résidents du Connecticut

Si vous êtes atteint de HUSKY Health :

• Trouvez un chiropraticien inscrit à HUSKY Health.
• Assurez-vous que le plan de traitement et le diagnostic sont documentés.
• Pour les enfants, utilisez le programme EPSDT pour accéder à des avantages élargis.

Si vous êtes inscrit à l'assurance-maladie :

• Choisissez un chiropraticien qui accepte l'affectation à Medicare.
• Assurez-vous que chaque visite documente la subluxation vertébrale et les nécessités médicales.

Si vous avez une assurance privée :

• Vérifiez votre plan pour connaître la couverture chiropratique et les limites de visites.
  
  Faites appel à un chiropraticien en réseau pour éviter le rejet de demandes
.
• Obtenez une recommandation de votre médecin de soins primaires si nécessaire.
  
  Soyez conscient du nombre maximum de visites et demandez des visites supplémentaires si cela est médicalement nécessaire.
  
  

Points clés pour le Connecticut

• Medicaid (HUSKY Health) couvre les soins chiropratiques pour les adultes et les enfants lorsque cela est médicalement nécessaire.
• Les enfants ont un accès élargi dans le cadre de l'EPSDT sans limite de visite stricte.
• L'assurance-maladie ne couvre que les manipulations manuelles de la colonne vertébrale pour la subluxation.
• La plupart des régimes d'assurance privés incluent des prestations chiropratiques avec des limites de visites et des exigences de recommandation.
• Les chiropraticiens en réseau sont essentiels pour Medicaid et la plupart des plans HMO.