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코네티컷은 메디케이드 (HUSKY Health), 메디케어 및 민간 보험 플랜을 통해 카이로프랙틱 보험을 제공합니다.이 안내서는 각 보험 유형의 보장 범위, 한도 및 요건에 대해 자세히 설명합니다
.
메디케이드 (허스키 헬스)
HUSKY Health로 알려진 코네티컷의 메디케이드 프로그램에는 적격 회원을 위한 카이로프랙틱 서비스가 포함됩니다.
성인:
- 카이로프랙틱 치료는 의학적으로 필요한 경우 보장됩니다.
- 보장 서비스에는 수동 척추 조작과 관련 평가 및 관리가 포함됩니다.
21세 미만 어린이:
- 척추 교정 지압 요법 치료는 EPSDT (조기 및 정기 검진, 진단 및 치료) 혜택에 포함됩니다.
- 치료가 의학적으로 필요한 것으로 입증된 경우 어린이의 방문 횟수를 엄격하게 제한할 수는 없습니다.
방문 제한:
- 성인의 경우 HUSKY Health는 의학적 필요성에 따라 추가 방문이 승인되지 않는 한 일반적으로 카이로프랙틱 방문을 연간 약 12회로 제한합니다.
- 어린이는 EPSDT에 따른 표준 한도를 초과할 수 있습니다.
요구 사항:
- 카이로프랙틱 의사는 HUSKY Health에 등록해야 급여를 받을 수 있습니다.
- 진단 및 치료 계획을 문서화해야 합니다.
일부 장기 치료에는 사전 승인이 필요합니다 .
적용 대상 제외:
- 마사지 요법 및 침술 (플랜에 특별히 포함되어 있지 않은 경우).
메디케어
연방 메디케어 규정이 코네티컷에 적용됩니다.
- 카이로프랙틱 의사가 주문한 엑스레이, 마사지 요법 또는 유지 관리는 보장되지 않습니다.
- 환자는 파트 B 공제액 이후 20% 의 공동 보험료를 지불합니다.
- 카이로프랙틱 의사는 방문할 때마다 전세 및 의학적 필요성을 문서화해야 합니다.
민간 보험 및 마켓플레이스 플랜
코네티컷은 주법을 통해 대부분의 민간 건강 보험을 규제합니다.주에서는 많은 보험 플랜에 근골격계 치료의 일환으로 카이로프랙틱 치료에 대한 보장을 포함하도록 요구하고
있습니다.일반적인 적용 범위:
- 의학적으로 필요한 경우 척추 조작 및 관련 평가가 보장됩니다.
- 대부분의 플랜은 연간 12~20회의 방문을 보장합니다.
- 개선 사항 및 치료 계획이 문서화된 경우 추가 방문이 승인될 수 있습니다.
요구 사항:
- 대부분의 플랜은 주치의, 특히 HMO의 의뢰가 필요합니다.
- 치료 기간 연장을 위해서는 사전 승인이 필요한 경우가 많습니다.
적용 대상 제외:
- 진단 없이 일상적인 유지 관리 또는 건강 상태를 조정합니다.
- 마사지 요법 (플랜에 명시적으로 포함되어 있지 않은 경우)
네트워크 규칙
HMO 플랜:
- 보장을 받으려면 네트워크 내 카이로프랙틱 의사를 이용해야 합니다.
- 네트워크 내 의료 서비스 제공자가 부족하기 때문에 사전 승인을 받지 않는 한 네트워크 외부 방문은 보장되지 않습니다.
PPO 플랜:
- 네트워크 내 카이로프랙터에게는 표준 비용 분담 혜택이 적용됩니다.
- 네트워크 외부 카이로프랙틱 의사는 더 낮은 환급율로 보장을 받을 수 있으며 환자는 차액을 지불할 수 있습니다.
메디케이드 (허스키 헬스):
HUSKY Health에 등록한 카이로프랙틱 의사만 환급을 받습니다.
등록되지 않은 의료 서비스 제공자는
메디케어:
- 메디케어 배정을 수락한 모든 척추 지압 요법사는 보장 서비스를 제공할 자격이 있습니다.
- 카이로프랙틱 의사가 배정을 수락하지 않을 경우 환자는 선불로 비용을 지불할 수 있습니다.
코네티컷 거주자를 위한 지침
허스키 헬스가 있는 경우:
- HUSKY Health에 등록된 카이로프랙틱 의사를 찾아보십시오.
- 치료 계획과 진단이 문서화되었는지 확인하세요.
- 어린이의 경우 EPSDT 프로그램을 사용하여 확장된 혜택을 이용할 수 있습니다.
메디케어에 가입되어 있는 경우:
- 방문할 때마다 척추탈구와 의학적 필요성이 기록되어 있는지 확인하십시오.
개인 보험에 가입한 경우:
- 카이로프랙틱 보장 및 방문 한도에 대한 플랜을 확인하십시오.
클레임 거부를 피하려면 네트워크 내 카이로프랙틱 의사를 이용하세요 . - 필요한 경우 주치의로부터 진료 의뢰를 받으십시오.
방문 한도를 숙지하고 의학적으로 필요한 경우 추가 진료를 요청하세요.
코네티컷의 요점
- 메디케이드 (HUSKY Health) 는 의학적으로 필요한 경우 성인과 어린이 모두에게 카이로프랙틱 치료를 보장합니다.
- 어린이들은 엄격한 방문 한도 없이 EPSDT에 따라 혜택을 확대했습니다.
- 메디케어는 탈구를 위한 수동 척추 수술만 보장합니다.
- 대부분의 민간 보험 플랜에는 방문 제한 및 의뢰 요건이 포함된 카이로프랙틱 혜택이 포함되어 있습니다.
- 네트워크 내 카이로프랙틱 의사는 메디케이드와 대부분의 HMO 플랜에 필수적입니다.
