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Les manipulations manuelles de la colonne vertébrale sont couvertes lorsqu'elles sont médicalement nécessaires. Les plans HMO nécessitent généralement une recommandation d'un médecin de premier recours. Ajustements réservés à l'entretien ou au bien-être. Les visites chiropratiques doivent se faire auprès de prestataires du réseau pour être couvertes. Les chiropraticiens en réseau sont couverts au taux de partage des coûts standard.
services de chiropratique au Delaware sont couverts par Medicaid, Medicare et la plupart des régimes d'assurance privés, mais les détails dépendent du type de couverture et du réseau de prestataires. Ce guide explique ce qui est inclus, ce qui est exclu et les étapes à suivre pour utiliser vos avantages.
Medicaid au Delaware
Delaware Medicaid couvre les soins chiropratiques pour les adultes et les enfants dans des conditions spécifiques.
Adultes :
- La couverture couvre principalement le traitement de la subluxation de la colonne vertébrale et des affections neuromusculosquelettiques connexes.
Enfants de moins de 21 ans :
Les- soins chiropratiques sont inclus dans le programme de dépistage, de diagnostic et de traitement précoces et périodiques
- (EPSDT) .
- Il n'y a pas de limite de visite fixe pour les enfants s'il est prouvé que le traitement est médicalement nécessaire.
Exigences :
- Le chiropraticien doit être un fournisseur inscrit au Delaware Medicaid.
- Un diagnostic et un plan de traitement sont requis pour approbation.
- Dans certains cas, une autorisation préalable peut être requise pour les soins prolongés.
Limites de visites :
- Les adultes ont généralement un plafond d'environ 12 à 20 visites par an, à moins que d'autres ne soient approuvées pour des raisons médicales.
- L'EPSDT pour les enfants permet les soins médicalement nécessaires sans plafond annuel strict.
Non couvert :
- Maintenance de routine ou ajustements uniquement liés au bien-être.
- Massothérapie et acupuncture, sauf indication contraire dans le cadre d'un plan de soins géré.
Assurance-maladie
La partie B de l'assurance-maladie s'applique au Delaware comme dans tous les États :
- Ne couvre que les manipulations manuelles de la colonne vertébrale visant à corriger la subluxation vertébrale.
- Ne couvre pas les radiographies prescrites par le chiropraticien, les massages ou les ajustements préventifs ou de bien-être.
- Exige une documentation de subluxation et de nécessité médicale pour chaque visite.
- Les patients paient une coassurance de 20 % après la franchise de la partie B.
Assurances privées et plans de marché
Le Delaware réglemente la plupart des assurances privées par le biais de mandats étatiques qui exigent que les plans offrent une couverture pour les soins musculo-squelettiques essentiels, qui incluent souvent un traitement chiropratique.
Ce qui est généralement couvert :
- Manipulation manuelle de la colonne vertébrale et évaluation lorsque cela est médicalement nécessaire.
- Le traitement doit montrer une amélioration ou une prise en charge de l'affection diagnostiquée.
Limites de visites :
- La plupart des forfaits couvrent 10 à 20 visites par an.
- Certains plans permettent davantage si les progrès et les nécessités médicales sont documentés.
Exigences :
- Les plans PPO peuvent autoriser l'auto-recommandation mais nécessitent tout de même des documents médicaux de nécessité.
- Une autorisation préalable peut être requise pour les soins prolongés ou continus.
Non couvert :
- Les thérapies alternatives, sauf si elles sont explicitement incluses dans le plan.
Règles du réseau au Delaware
Plans HMO :
- Les chiropraticiens hors réseau ne sont pas payés à moins qu'aucun fournisseur du réseau n'existe et que le plan n'autorise la visite.
Plans PPO :
- Les prestataires hors réseau peuvent être partiellement couverts, mais les patients peuvent payer plus cher et se voir facturer le solde.
Medicaid :
- Seuls les chiropraticiens approuvés par Medicaid sont éligibles au paiement.
- Les chiropraticiens hors réseau ou non inscrits ne sont pas couverts.
Assurance-maladie :
- Tout chiropraticien qui accepte une affectation à Medicare peut fournir des services couverts.
- Les patients peuvent avoir à payer d'avance si le chiropraticien n'accepte pas la mission.
Étapes pour les résidents du Delaware
Si vous êtes bénéficiaire de Medicaid :
- Choisissez un chiropraticien inscrit au Delaware Medicaid.
- Assurez-vous qu'un diagnostic et un plan de traitement figurent au dossier.
- Demandez une autorisation préalable si des soins prolongés sont nécessaires au-delà de la limite de visite standard.
Si vous êtes inscrit à l'assurance-maladie :
- Confirmez que votre chiropraticien accepte l'affectation à Medicare.
- Assurez-vous que la subluxation et les nécessités médicales sont documentées à chaque visite.
Si vous avez une assurance privée :
- Consultez le résumé des avantages de votre régime pour confirmer la couverture de la chiropratique.
- Faites appel à un chiropraticien en réseau pour éviter le rejet de demandes.
- Obtenez une recommandation si votre type de plan l'exige.
- Soyez conscient de la limite annuelle de visites et demandez des visites supplémentaires avec des pièces justificatives si nécessaire.
Points clés pour les résidents du Delaware
- Medicaid couvre les soins chiropratiques pour les adultes et les enfants lorsque cela est médicalement nécessaire.
- Les enfants bénéficiant de l'EPSDT ont accès à des avantages élargis sans limitation stricte des visites.
- L'assurance-maladie ne couvre que les manipulations manuelles de la colonne vertébrale pour la subluxation.
- La plupart des régimes d'assurance privés incluent des soins chiropratiques avec des limites annuelles de visites et des exigences médicales. Les
- chiropraticiens en réseau sont essentiels pour une couverture complète dans le cadre des plans
- Medicaid et HMO.
- La documentation du diagnostic et de l'évolution du traitement est requise pour tous les types de plans.
