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Los quiroprácticos dentro de la red están cubiertos a la tasa estándar de costo compartido.
servicios quiroprácticos en Delaware están cubiertos por Medicaid, Medicare y la mayoría de los planes de seguro privados, pero los detalles dependen del tipo de cobertura y la red de proveedores. Esta guía explica lo que se incluye, lo que se excluye y los pasos que debe seguir para usar sus beneficios.
Medicaid en Delaware
Delaware Medicaid cubre la atención quiropráctica tanto para adultos como para niños bajo condiciones específicas.
Adultos:
- La manipulación espinal manual se cubre cuando es médicamente necesaria.
- La cobertura es principalmente para el tratamiento de la subluxación espinal y afecciones neuromusculoesqueléticas relacionadas.
Niños menores de 21 años:
La- atención quiropráctica se incluye bajo el programa de Cribado Temprano y Periódico
- , Diagnóstico y Tratamiento (EPSDT) .
- No existe un límite fijo de visitas para niños si el tratamiento está documentado como médicamente necesario.
Requisitos:
- El quiropráctico debe ser un proveedor inscrito en Delaware Medicaid.
- Se requiere un diagnóstico y un plan de tratamiento para su aprobación.
- Algunos casos pueden requerir autorización previa para la atención extendida.
Límites de visita:
- Los adultos suelen tener un límite de aproximadamente 12 a 20 visitas por año, a menos que se aprueben más por necesidad médica.
- EPSDT para niños permite la atención médicamente necesaria sin un límite anual estricto.
No cubierto:
- Mantenimiento de rutina o ajustes solo de bienestar.
- Terapia de masaje y acupuntura a menos que se indique específicamente como parte de un plan de atención administrada.
Medicare
La Parte B de Medicare se aplica a Delaware como en todos los estados:
- Cubre únicamente la manipulación espinal manual para corregir la subluxación vertebral.
- No cubre radiografías ordenadas por el quiropráctico, masaje, ni ajustes preventivos/de bienestar.
- Requiere documentación de subluxación y necesidad médica para cada visita.
- Los pacientes pagan 20 por ciento de coseguro después del deducible de la Parte B.
Seguros Privados y Planes Marketplace
Delaware regula la mayoría de los seguros privados a través de mandatos estatales que requieren planes para ofrecer cobertura para la atención musculoesquelética esencial, que a menudo incluye tratamiento quiropráctico.
Lo que generalmente se cubre:
- Manipulación espinal manual y evaluación cuando sea médicamente necesario.
- El tratamiento debe mostrar mejoría o manejo de una afección diagnosticada.
Límites de visita:
- La mayoría de los planes cubren de 10 a 20 visitas por año.
- Algunos planes permiten más si se documentan los avances y la necesidad médica.
Requisitos:
- Los planes HMO generalmente requieren una derivación de un médico de atención primaria.
- Los planes de PPO pueden permitir la autorremisión, pero aún así requieren documentación de necesidad médica.
- Es posible que se necesite autorización previa para la atención prolongada o continua.
No cubierto:
- Mantenimiento o ajustes solo de bienestar.
- Terapias alternativas a menos que se incluyan explícitamente en el plan.
Reglas de red en Delaware
Planes HMO:
- Las visitas quiroprácticas deben ser con proveedores dentro de la red para estar cubiertas.
- A los quiroprácticos fuera de la red no se les paga a menos que no exista un proveedor dentro de la red y el plan autorice la visita.
Planes PPO:
- Los proveedores fuera de la red pueden estar parcialmente cubiertos, pero los pacientes pueden pagar más y ser facturados por el saldo.
Medicaid:
- Solo los quiroprácticos aprobados por Medicaid son elegibles para el pago.
- Los quiroprácticos fuera de la red o no inscritos no están cubiertos.
Medicare:
- Cualquier quiropráctico que acepte la asignación de Medicare puede proporcionar servicios cubiertos.
- Es posible que los pacientes deban pagar por adelantado si el quiropráctico no acepta la asignación.
Pasos para los residentes de Delaware
Si tiene Medicaid:
- Elija un quiropráctico que esté inscrito en Delaware Medicaid.
- Asegúrese de que el diagnóstico y el plan de tratamiento estén archivados.
- Solicite autorización previa si se necesita atención extendida más allá del límite estándar de visitas.
Si está en Medicare:
- Confirme que su quiropráctico acepte la asignación de Medicare.
- Asegurar que la subluxación y la necesidad médica estén documentadas en cada visita.
Si tienes seguro privado:
- Consulte el Resumen de Beneficios de su plan para confirmar la cobertura quiropráctica.
- Use un quiropráctico dentro de la red para evitar reclamos denegados.
- Obtenga una referencia si así lo requiere su tipo de plan.
- Tenga en cuenta el límite anual de visitas y solicite visitas adicionales con documentación de respaldo si es necesario.
Puntos clave para los residentes de Delaware
- Medicaid cubre la atención quiropráctica tanto para adultos como para niños cuando sea médicamente necesario.
- Los niños bajo EPSDT tienen acceso a beneficios ampliados sin límites estrictos de visitas.
- Medicare cubre solo la manipulación espinal manual para la subluxación.
- La mayoría de los planes de seguro privado incluyen atención quiropráctica con límites de visitas anuales y requisitos de necesidad médica.
- Los quiroprácticos dentro de la red son esenciales para una cobertura completa bajo los planes de
- Medicaid y HMO.
- Se requiere documentación del diagnóstico y avance del tratamiento bajo todos los tipos de planes.
