Couverture chiropratique en Alabama : le guide complet

En ce qui concerne les soins chiropratiques en Alabama, la couverture dépend fortement du type d'assurance que vous avez. Ce guide explique exactement ce qui est couvert et ce qui ne l'est pas par Medicaid, Medicare, les assurances privées et les plans parrainés par l'employeur, ainsi que les règles applicables aux chiropraticiens en réseau et hors réseau. Il est conçu pour que vous puissiez trouver rapidement les informations dont vous avez besoin, quels que soient votre âge, votre type de plan ou votre fournisseur d'assurance.

Medicaid en Alabama

Adultes :

Pour la plupart des adultes, Alabama Medicaid ne couvre pas les services de chiropratique.

La seule exception concerne les bénéficiaires qualifiés de l'assurance-maladie (QMB), qui sont des bénéficiaires de l'assurance-maladie à faible revenu. Dans ces cas, Medicaid paie en tant que payeur secondaire, mais uniquement pour les services que Medicare lui-même autorise.

Enfants (moins de 21 ans) : les services de

chiropratique peuvent être couverts par le programme EPSDT (dépistage précoce et périodique, diagnostic et traitement) lorsqu'ils sont recommandés par un médecin et jugés médicalement nécessaires.

Ce que couvre Medicaid :

• Manipulation manuelle de la colonne vertébrale (ajustements) pour corriger une subluxation vertébrale.
• Pour les enfants sous EPSDT, évaluations et traitement de suivi s'ils sont prescrits dans le cadre d'un plan de prise en charge.

Ce que Medicaid ne couvre pas :

• Massothérapie
• Acupuncture
• Entretien ou ajustements axés uniquement sur le bien-être
• Tous les soins chiropratiques pour adultes
en dehors de l'EPSDT ou de Medicare QMB

Exigences :

• Enfants : un médecin doit orienter l'enfant dans le cadre du programme EPSDT.
• Adultes/QMB : Doit respecter les règles de nécessité médicale de Medicare ; pas d'autorisation Medicaid distincte si Medicare l'approuve.

Limites de visites :

• Enfants : aucun plafond annuel n'est fixé, mais les soins doivent être documentés comme étant médicalement nécessaires.
• Adultes/QMB : respecte les limites de nécessité médicale de Medicare.
  
  

Ce que couvre l'assurance-maladie : manipulation

manuelle de la colonne vertébrale uniquement, et uniquement pour corriger une subluxation vertébrale documentée.

Ce que l'assurance-maladie ne couvre pas :

• Radiographies prescrites par le chiropraticien
• Massothérapie ou autres soins corporels Ajustements réservés à l'entretien ou au
• bien-être
• Tout autre service
non directement lié à la correction d'une subluxation

Coûts :

• Les patients paient 20 % du montant approuvé après avoir atteint la franchise de la partie B.
• Les chiropraticiens doivent documenter la subluxation et la nécessité médicale.

Assurance maladie privée et plans de marché dans l'

État de l'Alabama Mandat :

• La loi de l'Alabama oblige tous les régimes d'assurance maladie réglementés par l'État à offrir une couverture chiropratique. Cela s'applique aux polices et aux plans individuels et familiaux vendus sur la
• Marketplace. Cependant, les régimes d'employeurs autoassurés sont exemptés de ce mandat de l'État car ils sont régis par la loi fédérale ERISA
.

Ce que signifie « offre » :

• Les plans doivent rendre les avantages de la chiropratique disponibles, mais ils peuvent ne pas être inclus automatiquement.
• Lors de votre inscription, vous devrez peut-être choisir un plan ou un avenant qui inclut des soins chiropratiques.

Ce qui est généralement couvert :

• Manipulation de la colonne vertébrale lorsque cela est médicalement nécessaire.
• Services d'évaluation et de gestion liés à l'adaptation chiropratique.

Ce qui n'est généralement pas couvert :

• Soins d'entretien ou de bien-être lorsqu'aucune amélioration n'est attendue.
• Massothérapie ou autres traitements alternatifs, sauf indication contraire.

Limites de visites :

• De nombreux plans de l'Alabama limitent les visites chiropratiques à 10 à 20 par an.
• Certains plans autorisent un plus grand nombre de visites si les documents médicaux justifient la poursuite des soins.

Exigences :

• La plupart des plans nécessitent une recommandation de votre médecin traitant.
• Une autorisation préalable est souvent requise pour prolonger le traitement au-delà des visites initiales.
  
  

Blue Cross Blue Shield of Alabama (BCBS AL)

En tant que plus grand assureur privé de l'État, les polices du BCBS AL constituent un bon exemple de couverture typique.

Détails de la couverture :

Les

• visites chiropratiques sont couvertes dans le cadre des services médicaux.
  
  Les visites en réseau sont couvertes à 80 % du montant autorisé, souvent sans quote-part ni franchise
.
• Les soins hors réseau ne sont généralement pas couverts en Alabama, sauf en cas d'urgence ou pour les plans PPO avec des avantages hors réseau.

Limites de visites :

La plupart des forfaits BCBS AL autorisent 15 visites par année civile.

Certains plans (par exemple, les plans pour les employés de l'État) autorisent jusqu'à 18 visites ; d'autres nécessitent une autorisation préalable

.

Exigences :

La recommandation d'un médecin désigné par Primary Care Select est généralement requise.

• Une autorisation préalable peut être nécessaire pour les soins prolongés au-delà de la limite de visite.

Les plans Cigna et Humana

Cigna en Alabama incluent généralement des soins chiropratiques dans le cadre d'une prestation de réadaptation ou de services chiropratiques :

• Une visite est souvent définie comme une heure de soins par jour, plafonnée à quatre codes de traitement.
• Les exigences de recommandation et d'autorisation préalable dépendent du plan spécifique.
• Les limites de visites sont spécifiques au plan mais se situent généralement entre 10 et 20 visites par an.
• Les plans commerciaux Humana en Alabama structurent les avantages chiropratiques de la même manière.
• Pour les plans Humana Medicare Advantage, la couverture reflète les règles fédérales de l'assurance-maladie : seule la manipulation manuelle de la colonne vertébrale pour la subluxation est justifiée pour des raisons médicales documentées.

Régimes parrainés par l'employeur et autoassurés

• Les grands employeurs proposant des régimes autofinancés peuvent concevoir leurs propres prestations chiropratiques.
• Beaucoup imitent les structures PPO avec une couverture hors réseau limitée et fixent des limites de visites.
• Certains suivent les règles du HMO, excluant tous les soins chiropratiques hors réseau.
• Consultez toujours le résumé des avantages du plan pour confirmer les détails de la couverture.

Chiropracteurs en réseau et hors réseau en Alabama

Plans HMO :

Les soins chiropratiques doivent être fournis par un chiropraticien du réseau pour être couverts.

• Les visites hors réseau ne sont pas couvertes à moins qu'il ne s'agisse d'une véritable urgence ou d'une autorisation préalable en raison du manque de fournisseurs disponibles.

Plans PPO :

Les chiropraticiens en réseau sont couverts par le partage des coûts normal.

Les
• chiropraticiens hors réseau peuvent être couverts à un taux de remboursement inférieur. Les patients paient une coassurance plus élevée et peuvent se voir facturer le solde
.

Medicare :

Vous pouvez consulter n'importe quel chiropraticien qui accepte une mission Medicare.

Si un chiropraticien n'accepte pas l'affectation, vous payez d'avance et vous pourriez obtenir

un remboursement partiel.

Medicaid :

• Seuls les chiropraticiens inscrits à Medicaid sont couverts.
Les
• prestataires hors réseau ou non-Medicaid ne sont pas payés.
  
  

Ce que les patients doivent faire

Medicaid :

• Si vous avez moins de 21 ans, demandez à votre médecin de vous recommander un EPSDT.
• Si vous êtes adulte, seule la couverture QMB Medicare s'applique.

Assurance-maladie :

Consultez un chiropraticien qui accepte l'affectation de Medicare pour une manipulation manuelle de la colonne vertébrale.

Assurance privée :

• Vérifiez si votre plan comprend des soins chiropratiques.
• Faites appel à un chiropraticien en réseau.
• Obtenez une recommandation de votre médecin de soins primaires si nécessaire.
• Vérifiez les limites de visite et les règles d'autorisation.

Plan de l'employeur :

Consultez le résumé des avantages pour savoir si la chiropratique est couverte et à quelles conditions.

Non assuré :

L'Alabama n'offre aucune couverture chiropratique publique pour les adultes non assurés. Vous devrez payer de votre poche.



Enfants sous Medicaid : chiropratique couverte par

une recommandation EPSDT.

Adultes bénéficiant de Medicaid : non couverts, sauf en cas de QMB auprès de Medicare.

Assurance-maladie : seule la manipulation manuelle de la colonne vertébrale à des fins de subluxation

est couverte.

Assurance privée : la loi de l'Alabama exige que la chiropratique soit proposée, mais les limites d'inclusion et de visite varient selon les plans.

Les réseaux comptent : avec la plupart des plans HMO, les chiropraticiens hors réseau ne sont pas couverts. Les plans PPO peuvent les couvrir à des taux réduits.

Régimes pour les employeurs : les règles de couverture dépendent entièrement de la conception du plan.