应力性骨折：患者需要了解什么首先要知道一点：应力性骨折是由反复负重引起的小裂纹或严重骨应力反应，不是一次扭伤或跌倒造成的。如果疼痛变得尖锐、局限，并且每次走路、跑步、跳跃或蹬地时都会再次出现，请停止冲击性活动，并尽快接受评估，以免小的骨损伤演变成恢复时间更长的问题。
什么是应力性骨折？
应力性骨折是一种过度使用性骨损伤，当反复施加的力量超过骨骼自我修复能力时就会发生。它不是由一次重大外伤引起，而是由数天或数周内不断累积的微小损伤所致。常见受累骨骼包括足部的跖骨、小腿胫前部的胫骨、腓骨、足跟的跟骨，有时还包括髋部的股骨颈。
这就是为什么疼痛模式很重要。肌肉的过度使用性疼痛通常会扩散到较大范围。应力性骨折的疼痛往往非常明确，明确到你可以用一根手指指出来。
骨应力如何逐渐形成
骨骼是活组织。它会对负荷作出重塑反应。如果训练量、冲击负荷或强度增加得太快，修复速度就会落后于损伤速度。这可能先表现为骨应力反应，随后进展为真正的骨折线。
- 早期阶段：仅在活动后疼痛
- 进展阶段：活动时疼痛，之后仍然疼痛
- 后期阶段：走路、单脚跳，甚至日常活动时也会疼痛
运动医学研究持续表明，应力性骨折在跑步和跳跃类运动中很常见，尤其是在训练负荷快速变化时。
如果你的疼痛是在跑量增加、爬坡训练、球场训练、舞蹈练习或反复站立之后开始出现的，那么骨应力性损伤应当列入考虑范围。如果你还因其他问题伴有颈部或头部症状，可参阅什么是常见的头痛或我是不是脑震荡了？下一步该怎么做？，了解这些情况的指导信息。
应力性骨折最常发生在哪里？
应力性骨折通常发生在哪里？大多数发生在下半身，因为每次落地时，反复冲击都会经过足部、踝部、小腿和髋部。发生部位会影响风险级别和恢复时间。
最常见的部位
- 足部：第二和第三跖骨是常见部位，常见于跑步者、步行者，以及突然更换鞋子或活动方式的人
- 小腿胫前部：胫骨是跑步和跳跃时局灶性疼痛的常见来源
- 踝部/小腿下段：腓骨应力性损伤可引起小腿外侧下部疼痛
- 足跟：跟骨应力性损伤常在反复足跟着地时疼痛
- 髋部：股骨颈应力性损伤较少见，但需要及时评估
- 骨盆：在耐力运动员中，反复负重可刺激耻骨支或骶骨
发生部位之所以重要，是因为有些部位对保守治疗耐受较好，而另一些部位则需要更快进行影像学检查，并更严格地限制活动。
应力性骨折与胫骨内侧应力综合征或拉伤有什么不同？
应力性骨折与胫骨内侧应力综合征的区别主要在于疼痛位置、刺激敏感性和受累组织类型。胫骨内侧应力综合征通常表现为胫骨较大范围及邻近软组织的刺激或疼痛。应力性骨折则更局限，且常会随着冲击负荷而加重，直到短距离行走都会疼。
应力性骨折与拉伤的区别更简单：拉伤累及的是肌肉或肌腱，而不是骨骼。小腿拉伤通常涉及腓肠肌或比目鱼肌，感觉发紧、牵拉，且在对抗阻力进行肌肉收缩时通常会疼。骨应力性损伤则在负重、单脚跳和反复冲击时最痛。
情况 疼痛位置 什么会使其加重 典型线索 应力性骨折 非常局限，可用一根手指指出的点状区域 冲击、单脚跳、负重 疼痛会随着时间变得更持续 胫骨内侧应力综合征 沿胫骨较宽的一条区域 跑步、反复负荷 常常活动开后减轻，但之后又会回来 肌肉拉伤 肌腹或肌腱区域 拉伸或收缩 软组织发紧、牵拉感或压痛 一般性过度使用酸痛 弥散性 高强度训练日 休息后通常在24-72小时内改善- 如果你能准确指出一个具体点位，应怀疑是骨骼问题。
- 如果疼痛区域延伸数英寸，更可能是软组织问题。
- 如果单脚跳时该腿出现明显刺痛，应停止冲击性训练。
如果还有其他从背部或沿神经通路放射的疼痛模式，请参阅坐骨神经痛可以怎么治疗？，因为神经相关疼痛与骨损伤的表现不同。
什么会导致应力性骨折，哪些早期迹象容易被忽视？
常见原因和风险因素通常与负荷安排错误有关。最常见的模式是做得太多、太快，却没有足够恢复。这包括跑量突然增加、加入速度训练、休息一段时间后重返运动、反复站立、鞋子不合适，以及在较硬的地面上训练。
需要重视的风险因素
- 跑步、跳跃、行军或球场运动的训练量突然增加
- 鞋子磨损严重或不适合当前运动
- 相对于运动消耗，热量摄入不足
- 睡眠差，且高强度训练之间恢复不充分
- 髋部、踝部和足部力量不足或动作机制不佳
- 骨健康问题或既往有应力性骨折史
应力性骨折的早期迹象很容易被忽视，因为一开始通常较轻。你可能只在跑步快结束时感觉疼，在某一个准确点位有压痛，每次训练时不适出现得越来越早，或运动后跛行，即使一开始训练时感觉还可以。
- 疼痛在活动后期才开始出现。
- 接下来几次训练中，疼痛出现得更早。
- 运动后疼痛持续不退。
- 走路、上下楼梯或站立时也开始疼。
这种进展就是警示信号。硬撑过去通常只会延长恢复时间，而不会缩短。
一个实用规则：如果酸痛能在24-48小时内缓解，通常更像是训练疲劳。若疼痛变得更局限，并且在冲击时更容易重复出现，就需要进行评估。
什么时候应该立刻停止活动？
应力性骨折疼痛时继续运动正常吗？不正常。一旦疼痛变得尖锐、局限，并且在冲击时反复出现，继续跑步或跳跃并不是正确的测试方式。应停止任何会引发疼痛的活动，只有在走路舒适的情况下，才改为受保护的低负荷活动。
- 如果你已经跛行，请立即停止。
- 如果患侧单脚跳会引起明显刺痛，请停止。
- 如果疼痛从“活动后出现”变成“活动中出现”，请停止。
- 如果现在日常走路时同一个点也会疼，请停止。
如果你在负重时出现深部腹股沟疼痛、无法舒适地连续走四步、跌倒后出现明显肿胀，或夜间疼痛在没有明确原因的情况下迅速加重，请尽快就医。髋部应力性损伤，尤其是靠近股骨颈的部位，不应拖延。
如果足部、踝部或小腿胫前疼痛在停止冲击性训练后仍持续超过5-7天，则适合在当周内进行常规评估。
症状开始后应避免的事情
- 不要再跑一次来“测试看看”。
- 不要增加爬坡、增强式训练或冲刺。
- 不要继续穿同样那双已经磨损的鞋。
- 不要对疼痛的骨骼区域进行激烈拉伸。
如果你的疼痛属于更广泛的慢性疼痛问题的一部分，你也可以对照纤维肌痛——慢性疼痛、疲劳和精神压力或寻求自然疗法的纤维肌痛患者中的症状，因为全身弥散性疼痛与局灶性骨痛的表现不同。
医疗提供者如何诊断应力性骨折，并在不进行手术的情况下支持恢复？
医疗提供者如何诊断应力性骨折？他们会先了解您的训练史、疼痛模式，并进行有针对性的运动检查。物理治疗师、康复科提供者以及部分脊椎指压治疗提供者等保守治疗提供者，可以识别危险信号、评估负荷耐受性、检查步态，并判断何时适合转诊进行影像学检查。
评估通常包括哪些内容
- 近期跑量、运动量、工作负荷或鞋类的变化
- 疼痛的准确位置，以及您是否可以用一根手指明确指出疼痛点
- 对胫骨、跖骨、跟骨或髋部区域进行触诊
- 步行、单腿平衡、下蹲和跳跃耐受性
- 足部力学、小腿力量、髋部稳定性和踝关节活动范围
可以使用普通X线检查，但早期应力性骨折并不一定会立即显示出来。如果症状和检查结果强烈提示骨应力性损伤，医疗提供者可能会建议通过适当的转诊途径进行进一步影像学检查。您的康复计划不应等到疼痛严重后才调整活动。
不进行手术的应力性骨折治疗重点在于负荷管理，而不是忽视问题。保守治疗可能包括：
保守治疗策略 目的 预期结果 时间范围 调整活动 减少骨骼负荷 步行和日常活动时疼痛减轻 数天至2周 康复训练进阶 恢复力量和动作力学 提高负荷耐受性 2-8周 步态和鞋类评估 减少重复性应力 降低再次刺激的风险 立即开始并持续进行 恢复冲击活动计划 逐步重建能力 更安全地恢复跑步或运动 通常在疼痛缓解后脊椎指压治疗和物理治疗可帮助改善关节活动度、动作力学、小腿和髋部力量，以及恢复活动的规划。但它们并不能仅靠手法调整“治愈骨骼”。骨骼的愈合依赖于对负荷的正确控制和逐步增加。有关支持性健康策略，请参阅用于压力管理的脊椎指压治疗：促进健康的多方面方法。
应力性骨折需要多久才能愈合，如何安全恢复运动？
应力性骨折需要多久才能愈合取决于受累骨骼、损伤严重程度，以及您停止加重损伤的速度。许多低风险足部应力性骨折会在6-8周内改善。胫骨应力性骨折通常需要8-12周。高风险部位可能需要更长时间，并且需要更密切的监测。
第一个目标是日常步行无痛。第二个目标是在恢复运动前重建力量和冲击耐受性。
简单的居家运动进阶
仅当步行舒适，且您的医疗提供者没有要求您让该部位完全卸重时，才使用以下方法。
- 第1-7天：停止跑步和跳跃。仅在无痛范围内步行。早晚记录症状变化。
- 每天：进行坐姿提踵，2组，每组15次；足部毛巾抓握，2组，每组20次；并轻柔完成一次踝关节字母操。
- 疼痛缓解后：增加双腿提踵，2-3组，每组12次；侧卧髋外展，每侧2组，每组12次；以及控制性坐站训练，2组，每组10次。
- 后期阶段：进阶到单腿平衡30秒 x 3次，台阶上步2组，每组10次，然后仅在跳跃无痛时开始步行-慢跑进阶。
骨骼也需要恢复条件。摄入足够的营养以匹配您的活动量，保证规律睡眠，并在刚恢复时避免连续安排高冲击日。
- 不要仅根据日历时间恢复活动。
- 当步行、上下楼梯和跳跃都无痛时再恢复。
- 逐步增加冲击活动量，通常每2-3次训练增加一次，而不是每次训练都增加。
接下来该怎么做
什么时候应该因足痛去看医疗提供者？如果足部、踝部、小腿胫部或髋部的局部疼痛持续超过几天、每次负重都会复发，或导致跛行，请尽快就诊。如果您也在寻找我附近的应力性骨折专科提供者，也应尽早搜索。
您可以先搜索查找您附近的物理治疗、查找您附近的脊椎指压治疗，或浏览医疗提供者来比较保守治疗选项。您也可以探索更多健康主题，了解相关情况。
首次就诊时，通常会被问及训练量、鞋类、工作需求、既往受伤情况、营养习惯和睡眠情况。还会检查步态、单腿负重、踝关节活动范围、小腿力量、髋部控制能力以及准确的骨性压痛点。如果这种模式提示骨应力性损伤，您的医疗提供者可能会建议暂停冲击性活动，并通过适当的转诊途径进行影像学检查。
关于应力性骨折恢复要问的问题
- 我的疼痛模式更符合应力性骨折，还是其他过度使用性损伤？
- 您怀疑是哪块骨头：跖骨、胫骨、跟骨、腓骨，还是髋部？
- 我今天应该停止哪些活动？
- 在不增加骨骼负荷的情况下，我还能做哪些有氧运动？
- 在恢复跑步或运动前，我应该达到哪些里程碑？
- 我的鞋类、步态、小腿力量或髋部力学是否需要纠正？
误区与事实
- 误区：如果你还能走路，就不是应力性骨折。事实：很多病例一开始只是在活动中或活动后出现疼痛。
- 误区：休息几天就能解决所有骨应力损伤。事实：恢复情况取决于损伤发生的时间、部位以及负荷递增方式。
- 误区：拉伸疼痛部位是主要解决办法。事实：负荷管理和渐进性强化训练更重要。
- 误区：一旦疼痛缓解，就可以直接恢复到完整跑量。事实：恢复过快是症状复发的常见原因。
如果你的症状包括局部骨痛，请尽早处理。较小的应力性损伤通常比已经硬撑了数周的损伤更容易对保守治疗产生良好反应。
