特拉华州的脊骨疗法：承保范围和访问指南 | MedXimity

特拉华州的脊骨疗法服务受医疗补助、医疗保险和大多数私人保险计划的保障，但细节取决于保险类型和提供商网络。本指南解释了所包含的内容、不包括的内容以及使用福利需要采取的步骤。

特拉华州的医疗补助

特拉华州医疗补助计划涵盖特定条件下成人和儿童的脊骨疗法。

成人：

在医疗必要时，手动脊柱手术包括在内。

承保范围主要用于治疗脊柱半脱位和相关的神经肌肉骨骼疾病。

21 岁以下的儿童：

脊骨疗法包含在早期和定期筛查、诊断和
治疗（EPS
如果将治疗记录为医学上必要，则对儿童没有固定的就诊限制。

要求：

脊医必须是特拉华州医疗补助注册的提供者。
需要诊断和治疗计划才能获得批准。
某些病例可能需要事先授权才能延长护理。

访问限制：

成年人每年的就诊上限通常约为12-20次，除非出于医疗需要批准更多就诊。
儿童EPSDT允许医疗必要的护理，没有严格的年度上限。

未保障：

例行维护或仅限健康的调整。
按摩疗法和针灸，除非特别列为管理式医疗计划的一部分。

医疗保险

与所有州一样，医疗保险B部分适用于特拉华州：

仅涵盖为纠正椎体半脱位而进行的手动脊柱操作。
不包括脊椎按摩师订购的 X 光片、按摩或预防/健康调整。
每次就诊都需要提供半脱位和医疗必要性的文件。
患者在B部分免赔额后支付20％的共同保险。

私人保险和市场计划

特拉华州通过州法规对大多数私人保险进行监管，这些规定要求计划为基本的肌肉骨骼护理提供保险，其中通常包括脊骨疗法。

通常涵盖的内容：

必要时手动进行脊柱操作和评估。
治疗必须显示所诊断疾病的改善或得到控制。

访问限制：

大多数计划涵盖每年 10-20 次访问。
如果有进展和医疗必要性记录在案，一些计划允许更多。

要求：

HMO计划通常需要初级保健医生的转诊。
PPO 计划可能允许自我转诊，但仍需要医疗必要性文件。
延长或持续护理可能需要事先授权。

未保障：

维护或仅限健康的调整。
替代疗法，除非明确包含在计划中。

特拉华州的网络规则

HMO 计划：

脊骨疗法的就诊必须由网络内提供商承保。
除非没有网络内提供商并且计划授权就诊，否则不会向网络外脊医付款。

PPO 计划：

网络内脊医按标准费用分摊费率承保。
网络外提供商可能会获得部分保障，但患者可能会支付更多费用并需要支付余额账单。

医疗补助：

只有获得医疗补助批准的脊医才有资格获得付款。
网络外或未注册的脊医不在承保范围内。

医疗保险：

任何接受Medicare任务的脊医都可以提供承保服务。
如果脊椎按摩师不接受任务，患者可能需要预先付款。

特拉华州居民的步骤

如果你有医疗补助：

选择已加入特拉华州医疗补助计划的脊医。
确保将诊断和治疗计划存档。
如果需要超出标准就诊限制的延长护理，请事先获得授权。

如果你使用的是医疗保险：

确认您的脊医接受 Medicare 分配。
确保每次就诊记录半脱位和医疗必要性。

如果你有私人保险：

查看您的计划的福利摘要，以确认脊骨疗法的承保范围。
使用网络内脊医来避免索赔被拒绝。
如果您的计划类型需要，可以获得推荐。
注意年度访问限制，并在需要时申请额外访问并附上支持文件。

特拉华州居民要点

医疗补助计划在医疗必要时为成人和儿童提供脊骨疗法护理。
EPSDT下的儿童可以获得更大的福利，没有严格的就诊上限。
医疗保险仅涵盖半脱位的手动脊柱手术。
大多数私人保险计划都包括脊骨疗法，有年度就诊限额和医疗必要性要求。
网络内脊医对于
医疗补助
所有计划类型都需要记录诊断和治疗进展。

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