콜로라도주의 카이로프랙틱 치료는 메디케이드 (Health First Colorado), 메디케어, 민간 보험 규정 및 고용주 기반 플랜에 따라 규제됩니다.이 안내서는 상황에 따라 보장 범위를 설명하고 요건, 방문 제한 및 네트워크 규칙을 탐색하는 데 도움을 줍니다
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1단계: 보장 유형 결정
메디케이드 (헬스 퍼스트 콜로라도)
콜로라도의 메디케이드 프로그램은 제한된 카이로프랙틱 혜택을 제공합니다.
성인용:
- 카이로프랙틱 치료는 의학적으로 필요하다고 판단되는 경우 보장됩니다.
- 서비스는 일반적으로 신경근골격계 장애 치료로 제한됩니다.
- 달리 승인되지 않는 한 연간 방문 한도가 있으며, 일반적으로 연간 20회 방문이 가능합니다.
어린이 (21세 미만):
- EPSDT (조기 및 정기 검진, 진단 및 치료) 가 적용됩니다.
- 방문 제한은 정해져 있지 않으므로 의학적으로 치료가 필요해야 합니다.
- 카이로프랙틱 치료는 승인된 치료 계획의 일부여야 합니다.
다루는 내용:
- 수동 척추 조작.
- 척추 관련 신경근골격계 질환의 평가 및 치료.
보장되지 않는 사항:
- 마사지 요법.
- 치료 계획이 없는 상태에서 유지 관리 또는 웰빙만 조정할 수 있습니다.
요구 사항:
- 척추 지압 요법사는 Health First Colorado 서비스 제공자로 등록되어 있어야 합니다.
- 진단 및 치료 계획을 문서화해야 합니다.
- 표준 한도를 초과하여 치료를 연장하려면 사전 승인이 필요할 수 있습니다.
메디케어
콜로라도의 메디케어 파트 B는 연방 규정을 따릅니다.
척추탈구를 위한 수동 척추 조작에 대해서만 다룹니다.- 카이로프랙틱 의사가 지시한 엑스레이, 마사지 요법 또는 웰니스 케어에는 적용되지 않습니다.
- 환자는 파트 B 공제액을 충족한 후 메디케어 승인 금액의 20% 를 지불합니다.
- 카이로프랙틱 의사는 방문할 때마다 의학적 필요성을 문서화해야 합니다.
민간 보험 및 마켓플레이스 플랜
콜로라도주는 Affordable Care Act 벤치마크 계획에 따라 카이로프랙틱 치료를 포함한 근골격계 혜택을 요구하는 특정 규정을 두고 있습니다.
대부분의 플랜에는 다음이 포함됩니다.
의학적으로 필요한 경우 카이로프랙틱 조정 및 평가.- 보장 범위는 일반적으로 연간 12~20회 사이입니다.
- 일부 플랜은 진행 상황이 문서화될 경우 더 많은 방문을 허용합니다.
요구 사항
대부분의 플랜은 1차 의료 서비스 제공자의 추천이 필요합니다.
- 연장 치료 또는 고급 영상의 경우 사전 승인이 필요할 수 있습니다.
- 보장 범위는 네트워크 내 카이로프랙틱 의사에게 적용되며, 네트워크 외부 규정은 플랜 유형 (HMO 대 PPO) 에 따라 다릅니다.
고용주 및 자비지원 플랜
- 대규모 고용주 플랜에는 종종 카이로프랙틱 혜택이 포함됩니다.
- 자가 부담 플랜은 주정부의 규정을 준수할 필요가 없으므로 혜택은 매우 다양합니다.
- 고용주가 제공하는 혜택 요약을 확인하여 보장 범위 및 방문 한도를 확인하십시오.
2단계: 네트워크 규칙 이해
HMO 플랜:
- 카이로프랙틱 치료를 보장받으려면 네트워크 내 카이로프랙틱 의사가 제공해야 합니다.
- 네트워크 외부 방문은 네트워크 내 카이로프랙틱 의사가 없고 보험사가 방문을 승인한 경우에만 승인됩니다.
PPO 플랜:
- 네트워크 내 카이로프랙틱 의사는 가장 저렴한 요금으로 보장을 받습니다.
- 네트워크 외부 카이로프랙터에게는 더 낮은 환급률로 보장을 받을 수 있으며 환자에게는 잔액이 청구될 수 있습니다.
메디케이드:
- Health First Colorado에 등록한 카이로프랙틱 의사만 보장을 받습니다.
- 네트워크 외부 의료 서비스 제공자는 환급을 받지 않습니다.
메디케어:
- 메디케어 배정을 수락한 모든 척추 지압 요법사는 보장 서비스를 제공할 자격이 있습니다.
- 카이로프랙틱 의사가 배정을 수락하지 않는 경우 환자는 선결제를 해야 할 수 있습니다.
3단계: 상황에 적용
메디케이드 가입자인 경우:
헬스 퍼스트 콜로라도에 참여하고 있는 카이로프랙틱 의사를 찾아보세요.- 진단 및 치료 계획을 문서화하세요.
- 추가 승인을 받지 않는 한 방문 횟수를 추적하여 연간 한도 이내로 유지하세요.
메디케어에 가입되어 있는 경우:
- 척추 지압 요법사가 메디케어 배정을 수락하는지 확인하십시오.
- 의료 서비스 제공자가 배상 및 의학적 필요성을 문서화했는지 확인하십시오.
- 공제액 이후에는 20% 의 공동 보험이 적용될 것으로 예상됩니다.
개인 보험에 가입한 경우:
- 플랜의 카이로프랙틱 혜택 섹션에서 방문 제한 및 의뢰 요건을 확인하세요.
- 네트워크 내 카이로프랙틱 의사를 이용하세요.
- 장기 치료를 위해 사전 승인이 필요한지 물어보십시오.
보험에 가입하지 않은 경우:
메디케이드 또는 메디케어 수혜 자격이 없는 한 공공 카이로프랙틱 혜택은 없습니다.- 치료 비용은 본인 부담으로 지불해야 합니다.
콜로라도 거주자를 위한 요점
- 메디케이드는 성인과 어린이를 위한 카이로프랙틱 서비스를 보장하며, 성인의 경우 방문 제한이 있고 어린이의 경우 EPSDT 혜택이 확대됩니다.
- 메디케어는 엄격한 문서 요건을 갖춘 탈구를 위한 수동 척추 수술에만 적용됩니다.
- 대부분의 민간 및 마켓플레이스 플랜에는 카이로프랙틱 치료가 포함되지만 방문 한도가 적용되고 의학적 필요성이 요구됩니다.
- 네트워크 내 카이로프랙틱 의사는 메디케이드와 대부분의 HMO에 대한 완전한 보장을 받기 위해 매우 중요합니다.
- PPO는 더 많은 유연성을 제공하지만 네트워크 외부 진료 시 본인 부담 비용이 더 많이 드는 경우가 많습니다.
