델라웨어의 카이로프랙틱 서비스는 메디케이드, 메디케어 및 대부분의 민간 보험 플랜의 적용을 받지만 세부 사항은 보장 유형 및 제공자 네트워크에 따라 다릅니다.이 안내서는 포함되는 내용, 제외되는 사항, 혜택을 사용하기 위해 취해야 하는 단계에 대해 설명합니다
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델라웨어 메디케이드
델라웨어 메디케이드는 특정 조건의 성인과 어린이 모두에게 카이로프랙틱 치료를 보장합니다.
성인:
- 수동 척추 조작은 의학적으로 필요한 경우 보장됩니다.
- 보장 범위는 주로 척수 탈구 및 관련 신경근골격계 질환의 치료에 적용됩니다.
21세 미만 어린이:
- 척추 교정 지압 치료는 조기 및 정기
- 검진, 진단 및 치료 (EPSDT) 프로그램에 포함됩니다.
- 치료가 의학적으로 필요한 것으로 입증된 경우 어린이의 방문 횟수 제한은 정해져 있지 않습니다.
요구 사항:
- 척추 지압 요법사는 델라웨어 메디케이드에 등록된 의료 서비스 제공자여야 합니다.
- 승인을 받으려면 진단 및 치료 계획이 필요합니다.
- 일부 경우에는 장기 치료를 위해 사전 승인이 필요할 수 있습니다.
방문 제한:
- 의학적 필요성에 따라 추가로 승인되지 않는 한 성인의 연간 방문 한도는 일반적으로 약 12-20회입니다.
- 어린이를 위한 EPSDT를 이용하면 엄격한 연간 상한선 없이 의학적으로 필요한 치료를 받을 수 있습니다.
적용 대상 제외:
- 정기 유지 관리 또는 건강 전용 조정.
- 마사지 요법 및 침술 (매니지드 케어 플랜에 구체적으로 기재되어 있지 않은 경우)
메디케어
메디케어 파트 B는 모든 주와 마찬가지로 델라웨어에도 적용됩니다.
척추탈구를 교정하기 위한 수동 척추 조작만 다룹니다.- 카이로프랙틱 의사가 지시한 엑스레이, 마사지 또는 예방/건강 조정에는 적용되지 않습니다.
- 방문할 때마다 탈구 및 의학적 필요성에 대한 문서가 필요합니다.
- 환자는 파트 B 공제액 이후에 20% 의 공동 보험료를 지불합니다.
민간 보험 및 마켓플레이스 플랜
델라웨어는 주로 카이로프랙틱 치료를 포함하는 필수 근골격계 치료에 대한 보장을 제공하도록 요구하는 주정부 규정을 통해 대부분의 민간 보험을 규제합니다.
일반적으로 다루는 내용:
- 의학적으로 필요한 경우 수동 척추 조작 및 평가
- 치료는 진단된 상태의 개선 또는 관리를 보여주어야 합니다.
방문 제한:
- 대부분의 플랜은 연간 10~20회의 방문을 보장합니다.
- 일부 플랜은 진행 상황과 의학적 필요성이 문서화될 경우 더 많은 비용을 허용합니다.
요구 사항:
- HMO 플랜은 일반적으로 주치의의 추천이 필요합니다.
- PPO 플랜은 자가 진료 의뢰를 허용할 수 있지만 여전히 의학적 필요성 문서가 필요합니다.
- 장기간 또는 지속적인 치료를 위해서는 사전 승인이 필요할 수 있습니다.
적용 대상 제외:
- 유지 관리 또는 건강 전용 조정.플랜에
- 명시적으로 포함되지 않는 한 대체 요법
델라웨어의 네트워크 규칙
HMO 플랜:
- 카이로프랙틱 진료를 보장받으려면 반드시 네트워크 내 의료 서비스 제공자와 함께 해야 합니다.
- 네트워크 외부 카이로프랙터에게는 네트워크 내 의료 서비스 제공자가 없고 플랜에서 방문을 승인한 경우를 제외하고 급여가 지급되지 않습니다.
PPO 플랜:
- 네트워크 내 카이로프랙터에게는 표준 비용 분담율이 적용됩니다.
- 네트워크 외부 의료 서비스 제공자는 일부 보장을 받을 수 있지만 환자는 더 많은 비용을 지불하고 잔액이 청구될 수 있습니다.
메디케이드:
- 메디케이드 승인 카이로프랙틱 의사만 급여를 받을 수 있습니다.
- 네트워크에 속하지 않았거나 등록되지 않은 척추 지압 요법사는 보장 대상이 아닙니다.
메디케어:
- 메디케어 배정을 수락한 모든 척추 지압 요법사는 보장 서비스를 제공할 수 있습니다.
- 카이로프랙틱 의사가 배정을 수락하지 않을 경우 환자는 선결제를 해야 할 수 있습니다.
델라웨어 거주자를 위한 조치
메디케이드에 가입한 경우:
델라웨어 메디케이드에 등록한 카이로프랙틱 의사를 선택하십시오.- 진단 및 치료 계획이 기록되어 있는지 확인하십시오.
- 표준 방문 한도 이상으로 연장된 치료가 필요한 경우 사전 승인을 요청하십시오.
메디케어에 가입되어 있는 경우:
- 카이로프랙틱 의사가 메디케어 배정을 수락하는지 확인하십시오.
- 방문할 때마다 전대망과 의학적 필요성이 문서화되었는지 확인하십시오.
개인 보험에 가입한 경우:
- 플랜의 혜택 요약을 확인하여 카이로프랙틱 보장 범위를 확인하십시오.
- 클레임 거부를 피하려면 네트워크 내 카이로프랙틱 의사를 이용하세요.
- 플랜 유형에 따라 필요한 경우 추천을 받으십시오.
- 연간 방문 한도를 확인하고 필요한 경우 증빙 서류와 함께 추가 방문을 요청하십시오.
델라웨어 거주자를 위한 요점
- 메디케이드는 의학적으로 필요한 경우 성인과 어린이 모두에게 카이로프랙틱 치료를 보장합니다.
- EPSDT에 가입한 아동은 엄격한 방문 제한 없이 확대된 혜택을 이용할 수 있습니다.
- 메디케어는 탈구를 위한 수동 척추 수술만 보장합니다.
- 대부분의 민간 보험 플랜에는 연간 방문 한도 및 의학적 필요성 요건이 적용되는 카이로프랙틱 치료가 포함됩니다.
- Medicaid 및 HMO 플랜의 전체 보장을 받으려면
- 네트워크 내 척추 지압 요법사가 필수적입니다.
- 모든 유형의 플랜에서는 진단 및 치료 진행 상황을 문서화해야 합니다.
