캘리포니아 거주자는 다양한 주법, 연방 프로그램 및 민간 보험 규정을 통해 카이로프랙틱 치료를 받을 수 있습니다.이 안내서는 메디칼 (메디케이드), 메디케어, 개인 및 고용주 플랜, 주 고유의 특별 규정에 대한 보장 범위를 평이한 언어로 설명합니다
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섹션 1: 메디칼 (캘리포니아 메디케이드)
캘리포니아는 메디칼 (Medi-Cal) 이라는 메디케이드 프로그램에 따라 카이로프랙틱 치료를 보장하는 주 중 하나입니다.
성인:
- 카이로프랙틱 치료는 보장 대상 Medi-Cal 혜택에 포함됩니다.
- 서비스는 의학적으로 필요한 것이어야 합니다.
- 수동 척추 조작은 기본 보장 서비스입니다.
21세 미만 어린이:
- 조기 및 정기 검진, 진단 및 치료 (EPSDT) 프로그램을 통해 보장됩니다.
- 의학적으로 치료가 필요한 한 방문 제한은 정해져 있지 않습니다.
제한:
- Medi-Cal은 일반적으로 성인의 경우 한 달에 최대 2회의 카이로프랙틱 방문을 허용하며, 의학적 필요성이 문서화된 경우 더 많은 승인을 받습니다.
- EPSDT에는 어린이용 고정식 캡이 없습니다.
요구 사항:
- 척추 지압 요법사는 Medi-Cal 제공자여야 합니다.
- 치료 계획과 진단을 문서화해야 합니다.
- 치료 기간 연장을 위해서는 사전 승인이 필요한 경우가 있습니다.
적용 대상 제외:
- 마사지 요법.
- 건강 관리만 받거나 의학적 진단을 받지 않은 건강 관리.
섹션 2: 메디케어
캘리포니아에는 연방 메디케어 규정이 적용됩니다.
- 척추탈구를 교정하기 위한 수동 척추 조작에 대해 다룹니다.
- 카이로프랙틱 의사가 지시한 엑스레이, 마사지 요법 또는 유지 관리 조정은 보장되지 않습니다.
- 환자는 파트 B 공제액 이후 20% 의 공동 보험료를 지불합니다.
- 척추 지압 요법사는 전세 및 의학적 필요성을 문서화해야 합니다.
섹션 3: 민간 보험 및 주 규정
캘리포니아는 주 차원에서 카이로프랙틱 보장에 대한 가장 강력한 규정을 두고 있습니다.
필수 오퍼링:
- 주법에 따라 캘리포니아 관리의료부가 규제하는 대부분의 건강 보험은
- 근골격계 치료의 일환으로 카이로프랙틱 치료를 보장해야 합니다.
일반적인 계획 구조:
- 카이로프랙틱 방문은 의학적으로 필요한 경우 보장됩니다.
- 보장에는 일반적으로 척추 수술 및 관련 평가가 포함됩니다.
방문 제한:
- 대부분의 플랜은 연간 12~24회의 방문을 보장합니다.
- 추가 방문에는 진행 상황을 기록하고 때로는 사전 승인이 필요할 수도 있습니다.
요구 사항:
- 대부분의 HMO는 주치의의 의뢰가 필요합니다.
- PPO는 자가 진료 의뢰를 허용하지만, 높은 본인 부담 비용을 피하려면 네트워크 내 의료 서비스 제공자를 이용하는 것이 좋습니다.
섹션 4: 네트워크 및 액세스 규칙
HMO 플랜:
- 네트워크 내 척추 지압 요법사를 사용해야 합니다.일반적으로
- 주치의의 의뢰가 필요합니다.
네트워크 외부 방문은 사전 승인을 받지 않는 한 보장되지 않습니다.
PPO 플랜:
- 어떤 카이로프랙틱 의사도 선택할 수 있지만 네트워크 내 치료는 비용이 저렴합니다.
- 네트워크 외부 의료 서비스 제공자는 환급 수준이 낮아 보장을 받으며 잔액 청구가 적용될 수 있습니다.
메디케어:
- 메디케어 배정을 수락한 카이로프랙틱 의사라면 누구나 치료를 받을 수 있습니다.
- 배정 없이 선불로 비용을 지불하고 환급을 신청할 수 있습니다.
메디칼:
- Medical 승인을 받은 척추 지압 요법사에게만 급여가 지급됩니다.
- 네트워크에 속하지 않았거나 등록되지 않은 카이로프랙틱 의사는 환급이 되지 않습니다.
섹션 5: 캘리포니아에서 환자가 해야 할 일
메디칼의 경우:
- Medi-Cal 제공자로 등록된 카이로프랙틱 의사를 찾으십시오.
- 진단 및 치료 계획을 문서화하세요.
- 21세 미만의 어린이인 경우 EPSDT를 사용하여 보장 범위를 확대하십시오.
메디케어의 경우:
메디케어 배정을 수락하는 카이로프랙틱 의사를 선택하십시오.- 척추탈구의 증빙 서류를 반드시 확인하십시오.
민간 보험의 경우:
- 플랜 책자에서 카이로프랙틱 혜택과 방문 제한을 확인하세요.
- 네트워크 내 카이로프랙틱 의사를 이용하세요.
- 플랜 유형에 따라 필요한 경우 소개를 받거나 사전 승인을 받으십시오.
PPO 회원의 경우:
- 네트워크 내 제공자와 네트워크 외부 제공자 간의 비용 차이를 평가해 보십시오.
- 공급자에게 잠재적 잔액 청구에 대해 문의하세요.
섹션 6: 캘리포니아 거주자를 위한 요점
- Medi-Cal은 의학적으로 필요한 경우 성인과 어린이 모두를 위한 카이로프랙틱 치료를 보장합니다.
- 메디케어는 탈구를 위한 수동 척추 수술만 보장합니다.
- 주법에 따라 대부분의 민간 의료 플랜에는 카이로프랙틱 혜택이 포함되어 있습니다.
- 방문 한도는 일반적이지만 적절한 서류를 제출하면 초과할 수 있습니다.
- Medi-Cal 보험과 민간 보험에 가입할 수 있는 가장 안전한 방법은 네트워크 내 카이로프랙틱 의사를 이용하는 것입니다.
