特拉华州的脊骨疗法服务受医疗补助、医疗保险和大多数私人保险计划的保障，但细节取决于保险类型和提供商网络。本指南解释了所包含的内容、不包括的内容以及使用福利需要采取的步骤。
特拉华州的医疗补助
特拉华州医疗补助计划涵盖特定条件下成人和儿童的脊骨疗法。
成人：
在医疗必要时，手动脊柱手术包括在内。- 承保范围主要用于治疗脊柱半脱位和相关的神经肌肉骨骼疾病。
21 岁以下的儿童：
- 脊骨疗法包含在早期和定期筛查、诊断和
- 治疗（EPS DT）计划中。
- 如果将治疗记录为医学上必要，则对儿童没有固定的就诊限制。
要求：
- 脊医必须是特拉华州医疗补助注册的提供者。
- 需要诊断和治疗计划才能获得批准。
- 某些病例可能需要事先授权才能延长护理。
访问限制：
- 成年人每年的就诊上限通常约为12-20次，除非出于医疗需要批准更多就诊。
- 儿童EPSDT允许医疗必要的护理，没有严格的年度上限。
未保障：
- 例行维护或仅限健康的调整。
- 按摩疗法和针灸，除非特别列为管理式医疗计划的一部分。
医疗保险
与所有州一样，医疗保险B部分适用于特拉华州：
- 仅涵盖为纠正椎体半脱位而进行的手动脊柱操作。
- 不包括脊椎按摩师订购的 X 光片、按摩或预防/健康调整。
- 每次就诊都需要提供半脱位和医疗必要性的文件。
- 患者在B部分免赔额后支付20％的共同保险。
私人保险和市场计划
特拉华州通过州法规对大多数私人保险进行监管，这些规定要求计划为基本的肌肉骨骼护理提供保险，其中通常包括脊骨疗法。
通常涵盖的内容：
- 必要时手动进行脊柱操作和评估。
- 治疗必须显示所诊断疾病的改善或得到控制。
访问限制：
- 大多数计划涵盖每年 10-20 次访问。
- 如果有进展和医疗必要性记录在案，一些计划允许更多。
要求：
- HMO计划通常需要初级保健医生的转诊。
- PPO 计划可能允许自我转诊，但仍需要医疗必要性文件。
- 延长或持续护理可能需要事先授权。
未保障：
- 维护或仅限健康的调整。
- 替代疗法，除非明确包含在计划中。
特拉华州的网络规则
HMO 计划：
- 脊骨疗法的就诊必须由网络内提供商承保。
- 除非没有网络内提供商并且计划授权就诊，否则不会向网络外脊医付款。
PPO 计划：
- 网络内脊医按标准费用分摊费率承保。
- 网络外提供商可能会获得部分保障，但患者可能会支付更多费用并需要支付余额账单。
医疗补助：
- 只有获得医疗补助批准的脊医才有资格获得付款。
- 网络外或未注册的脊医不在承保范围内。
医疗保险：
- 任何接受Medicare任务的脊医都可以提供承保服务。
- 如果脊椎按摩师不接受任务，患者可能需要预先付款。
特拉华州居民的步骤
如果你有医疗补助：
- 选择已加入特拉华州医疗补助计划的脊医。
- 确保将诊断和治疗计划存档。
- 如果需要超出标准就诊限制的延长护理，请事先获得授权。
如果你使用的是医疗保险：
- 确认您的脊医接受 Medicare 分配。
- 确保每次就诊记录半脱位和医疗必要性。
如果你有私人保险：
- 查看您的计划的福利摘要，以确认脊骨疗法的承保范围。
- 使用网络内脊医来避免索赔被拒绝。
- 如果您的计划类型需要，可以获得推荐。请@@
- 注意年度访问限制，并在需要时申请额外访问并附上支持文件。
特拉华州居民要点
- 医疗补助计划在医疗必要时为成人和儿童提供脊骨疗法护理。
- EPSDT下的儿童可以获得更大的福利，没有严格的就诊上限。
- 医疗保险仅涵盖半脱位的手动脊柱手术。
- 大多数私人保险计划都包括脊骨疗法，有年度就诊限额和医疗必要性要求。
- 网络内脊医对于
- 医疗补助和HMO计划的全额保险至关重要。
- 所有计划类型都需要记录诊断和治疗进展。