Couverture chiropratique en Arizona : un guide complet

Ce guide explique tous les aspects de la couverture chiropratique en Arizona, y compris Medicaid, Medicare, l'assurance privée, les plans Marketplace et la couverture des employeurs. Il est rédigé pour être précis, détaillé et adapté à une publication directe sans aucune référence externe.

Medicaid (AHCCCS) en Arizona

Le programme Medicaid de l'Arizona, appelé AHCCCS, fournit des avantages chiropratiques dans des conditions spécifiques.

Enfants de moins de 21 ans :

• Couvert par le programme EPSDT (dépistage, diagnostic et traitement précoces et périodiques
• ).
• Jusqu'à 20 visites chiropratiques par an sont autorisées sur prescription d'un professionnel de la santé.
• D'autres visites peuvent être approuvées si elles sont médicalement nécessaires.
• La couverture comprend la manipulation manuelle de la colonne vertébrale et l'évaluation connexe.

Adultes (21 ans et plus) :

• Depuis fin 2022, l'AHCCCS couvre les soins chiropratiques pour les adultes lorsqu'ils sont prescrits par un fournisseur de soins primaires.
• La limite standard est de 20 visites par an, des visites supplémentaires étant autorisées si la nécessité médicale est documentée.

Exigences pour Medicaid :

• Une recommandation ou une ordonnance d'un fournisseur de soins primaires sous contrat avec Medicaid.
• Le chiropraticien doit être inscrit à l'AHCCCS.
• Des documents attestant la nécessité médicale sont requis pour les soins prolongés.

Non couvert par Medicaid :

• Massothérapie
• Acupuncture.
• Ajustements chiropratiques d'entretien ou de bien-être uniquement.

Assurance-maladie

Medicare Part B fournit une couverture chiropratique dans le cadre d'une seule prestation spécifique :

• Couvre uniquement les manipulations manuelles de la colonne vertébrale visant à corriger une subluxation vertébrale.
• Ne couvre pas les radiographies prescrites par le chiropraticien, les massages, l'acupuncture ou les soins d'entretien.
• Les patients paient 20 % du montant approuvé après avoir atteint la franchise de la partie B.
• Les chiropraticiens doivent documenter la subluxation et la nécessité médicale pour chaque visite.

Assurances privées et plans de marché en Arizona

Les règles de l'État n'obligent pas tous les plans de santé privés à inclure une couverture chiropratique, mais la plupart des grands assureurs la proposent sous une forme ou une autre. Cela inclut Blue Cross Blue Shield, Aetna, UnitedHealthcare, Cigna

et Humana.

Structure de couverture :

• Comprend généralement une manipulation de la colonne vertébrale lorsque cela est médicalement nécessaire.
• Peut inclure l'évaluation et la gestion liées à l'ajustement.
• Exclut les soins d'entretien ou de bien-être uniquement, sauf indication contraire.

Limites de visites :

• La plupart des plans limitent la pratique de la chiropratique à entre 10 et 20 visites par an.
• Certains plans autorisent un plus grand nombre de visites si un plan de traitement démontre une nécessité médicale.

Exigences :

• De nombreux plans nécessitent une recommandation d'un fournisseur de soins primaires.
• Une autorisation préalable est souvent requise pour les soins prolongés au-delà des limites de la visite initiale.
• La couverture s'applique uniquement lorsque vous faites appel à un chiropraticien en réseau, sauf si le plan est un PPO avec des avantages hors réseau.
  
  

Règles du réseau pour l'Arizona

Plans HMO :

Les soins chiropratiques doivent être fournis par un chiropraticien du réseau pour être couverts.

• Les soins hors réseau ne sont pas couverts à moins qu'aucun fournisseur en réseau ne soit disponible et que l'assureur ne l'approuve.

Plans PPO :

Les chiropraticiens en réseau sont couverts par le partage des coûts standard.

• Les chiropraticiens hors réseau peuvent être partiellement couverts, mais les patients paient plus cher et peuvent être facturés sur solde.

Assurance-maladie :

• Vous pouvez consulter n'importe quel chiropraticien qui accepte une affectation à Medicare.
• Les chiropraticiens qui n'acceptent pas l'affectation peuvent exiger un paiement initial, et le remboursement est limité.

Medicaid :

• Seuls les chiropraticiens sous contrat avec Medicaid sont couverts.
• Les fournisseurs hors réseau ou sans contrat ne sont pas remboursés.

Principaux assureurs en Arizona

Croix Bleue, Bouclier bleu de l'Arizona :

• Comprend généralement une couverture chiropratique dans les plans standard et PPO.
• Les limites annuelles communes sont de 12 à 20 visites.
• Nécessite une nécessité médicale et souvent une recommandation d'un médecin de premier recours.

Cigna, Aetna, United Healthcare, Humana :

• Offrez des avantages chiropratiques dans le cadre de la réadaptation ou des soins musculosquelettiques.
• Les règles de recommandation et d'autorisation préalable dépendent du plan spécifique.
• Le nombre maximum de visites se situe généralement entre 10 et 20 visites par an.

Ce que les patients devraient faire en Arizona

Si vous êtes sous AHCCCS (Medicaid) :

• Moins de 21 ans : demandez une recommandation à votre professionnel de la santé par l'intermédiaire de l'EPSDT.
• Plus de 21 ans : Assurez-vous que votre chiropraticien est sous contrat avec l'AHCCCS et obtenez une recommandation.

Si vous êtes inscrit à l'assurance-maladie :

• Choisissez un chiropraticien qui accepte l'affectation à Medicare.
• Assurez-vous que la subluxation et les nécessités médicales sont documentées.

Si vous avez une assurance privée ou une assurance Marketplace :

• Vérifiez si votre plan inclut des avantages chiropratiques.
• Faites appel à un chiropraticien en réseau pour éviter le rejet de demandes.
• Demandez si vous avez besoin d'une recommandation ou d'une pré-autorisation.
• Soyez conscient des limites de visites prévues dans votre plan.

Si vous bénéficiez d'un PPO ou d'un avantage hors réseau :

• Découvrez combien le plan rembourse les soins hors réseau.
• Renseignez-vous auprès du chiropraticien sur le solde éventuel de la facture.

Si vous n'êtes pas assuré :

Il n'y a aucun avantage chiropratique étatique ou fédéral à moins que vous ne soyez éligible à Medicaid ou Medicare.

• Les services devront être payés de votre poche.
  
  

Points clés à retenir

• Medicaid en Arizona couvre les soins chiropratiques pour les enfants et les adultes lorsqu'ils sont référés et médicalement nécessaires.
• L'assurance-maladie ne couvre que les manipulations manuelles de la colonne vertébrale visant à corriger la subluxation.
• La plupart des régimes d'assurance privés offrent une couverture chiropratique, mais limitent les visites et exigent des soins médicaux.
• Les fournisseurs en réseau sont presque toujours obligatoires pour les plans HMO et vivement recommandés pour tous les autres.
• Les limites de visites pour les soins chiropratiques sont communes à tous les types de plans.