Connecticut ofrece cobertura quiropráctica a través de Medicaid (HUSKY Health), Medicare y planes de seguro privado. Esta guía explica los detalles de lo que se cubre, los límites y los requisitos para cada tipo de seguro.
Medicaid (HUSKY Health)
El programa Medicaid de Connecticut, conocido como HUSKY Health, incluye servicios quiroprácticos para miembros elegibles.
Adultos:
La atención quiropráctica está cubierta cuando sea médicamente necesario.- Los servicios cubiertos incluyen manipulación espinal manual y evaluación y manejo relacionados.
Niños menores de 21 años:
- El tratamiento quiropráctico se incluye bajo el beneficio EPSDT (Early and Periodic Screening, Diagnostic and Treatment).
- No hay límites estrictos de visita para los niños si la atención está documentada como médicamente necesaria.
Límites de visita:
- Para los adultos, HUSKY Health generalmente limita las visitas quiroprácticas a aproximadamente 12 por año calendario a menos que se aprueben visitas adicionales por necesidad médica.
- Los niños pueden exceder el límite estándar bajo EPSDT.
Requisitos:
- Los quiroprácticos deben estar inscritos en HUSKY Health para recibir el pago. Se
- debe documentar un plan de diagnóstico y tratamiento.
Se requiere autorización previa para algunos cuidados extendidos.
No cubierto:
- Mantenimiento o ajustes solo de bienestar sin un diagnóstico médico.
- Terapia de masaje y acupuntura a menos que se incluya específicamente en el plan.
Medicare
Las reglas federales de Medicare se aplican en Connecticut:
- Cubre únicamente la manipulación espinal manual para corregir la subluxación vertebral.
- No cubre radiografías ordenadas por quiroprácticos, terapia de masaje, ni atención de mantenimiento.
- Los pacientes pagan 20 por ciento de coseguro después del deducible de la Parte B.
- Los quiroprácticos deben documentar la subluxación y necesidad médica en cada visita.
Seguros Privados y Planes Marketplace
Connecticut regula la mayoría de los seguros de salud privados a través de la ley estatal. El estado requiere que muchos planes de seguro incluyan cobertura para la atención quiropráctica como parte del tratamiento musculoesquelético
.Cobertura típica:
- La manipulación espinal y las evaluaciones relacionadas se cubren cuando es médicamente necesario.
- La mayoría de los planes cubren entre 12 y 20 visitas al año.
- Se pueden aprobar visitas adicionales si hay mejoría documentada y un plan de tratamiento.
Requisitos:
- Muchos planes requieren una derivación de un médico de atención primaria, especialmente HMO.
- A menudo se requiere autorización previa para un tratamiento prolongado.
No cubierto:
- Mantenimiento de rutina o ajustes de bienestar sin diagnóstico.
- Terapia de masaje a menos que el plan lo incluya explícitamente.
Reglas de red
Planes HMO:
- Debe usar un quiropráctico dentro de la red para la cobertura.
- Las visitas fuera de la red no están cubiertas a menos que se aprueben previamente debido a la falta de proveedores dentro de la red.
Planes PPO:
Los quiroprácticos dentro de la red están cubiertos por el costo compartido estándar.- Los quiroprácticos fuera de la red pueden estar cubiertos a una tasa de reembolso más baja, y los pacientes pueden pagar la diferencia en los cargos.
Medicaid (HUSKY Health):
Solo se reembolsa a los quiroprácticos inscritos en HUSKY Health.
Los proveedores no inscritos no están cubiertos
Medicare:
- Cualquier quiropráctico que acepte la asignación de Medicare es elegible para proporcionar servicios cubiertos.
- Los pacientes pueden pagar por adelantado si el quiropráctico no acepta la asignación.
Guía para residentes de Connecticut
Si usted tiene HUSKY Health:
- Encuentra un quiropráctico que esté inscrito en HUSKY Health.
- Asegúrese de que el plan de tratamiento y el diagnóstico estén documentados.
- En el caso de los niños, utilice el programa EPSDT para acceder a beneficios ampliados.
Si está en Medicare:
- Elija un quiropráctico que acepte la asignación de Medicare.
- Asegurar que cada visita documente subluxación vertebral y necesidad médica.
Si tienes seguro privado:
- Verifique su plan para la cobertura quiropráctica y los límites de visitas.
Use un quiropráctico dentro de la red para evitar reclamos denegados. - Obtenga una referencia de su médico de atención primaria si es necesario.
Tenga en cuenta el límite de visitas y solicite visitas adicionales si es médicamente necesario.
Puntos clave para Connecticut
- Medicaid (HUSKY Health) cubre la atención quiropráctica tanto para adultos como para niños cuando sea médicamente necesario.
- Los niños tienen acceso ampliado bajo EPSDT sin límite estricto de visitas.
- Medicare cubre solo la manipulación espinal manual para la subluxación.
- La mayoría de los planes de seguro privado incluyen beneficios quiroprácticos con límites de visita y requisitos de referencia.
- Los quiroprácticos dentro de la red son esenciales para Medicaid y la mayoría de los planes HMO.