Spanish
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ChineseCuando se trata de la atención quiropráctica en Alabama, la cobertura depende en gran medida del tipo de seguro que tenga. Esta guía explica exactamente qué es y qué no está cubierto por Medicaid, Medicare, seguros privados y planes patrocinados por el empleador, así como las reglas para quiroprácticos dentro y fuera de la red. Está diseñado para que pueda encontrar rápidamente la información que necesita sin importar la edad, el tipo de plan o el proveedor de seguros.
Medicaid en Alabama
Adultos:
Para la mayoría de los adultos, Alabama Medicaid no cubre los servicios quiroprácticos.
La única excepción es para los Beneficiarios Calificados de Medicare (QMB), que son beneficiarios de Medicare de bajos ingresos. En esos casos, Medicaid paga como pagador secundario pero solo por los servicios que Medicare mismo permite
Niños (menores de 21 años): Los servicios
quiroprácticos pueden ser cubiertos a través del programa EPSDT (Early and Periodic Screening, Diagnostic and Treatment) cuando son referidos por un médico y se consideran médicamente necesarios.
Qué cubre Medicaid:
- Manipulación espinal manual (ajustes) para corregir una subluxación espinal.
- Para niños bajo EPSDT, evaluaciones y tratamiento de seguimiento si se ordena como parte de un plan de atención.
Lo que Medicaid no cubre:
- Terapia de masaje
- Acupuntura
- Mantenimiento o ajustes solo para el bienestar
- Cualquier atención quiropráctica para adultos fuera de EPSDT o Medicare QMB
Requisitos:
- Niños: Un médico debe derivar al niño bajo el programa EPSDT.
- Adultos/QMB: Debe cumplir con las reglas de necesidad médica de Medicare; no hay una autorización separada de Medicaid si Medicare lo aprueba.
Límites de visita:
- Niños: No hay límite anual establecido, pero la atención debe documentarse como médicamente necesaria.
- Adultos/QMB: Sigue los límites de necesidad médica de Medicare.
Lo que cubre Medicare: Manipulación espinal
manual solamente, y solo para corregir una subluxación vertebral documentada.
Lo que Medicare no cubre:
- Radiografías ordenadas por el quiropráctico
- Terapia de masaje u otro trabajo corporal Mantenimiento o
- ajustes solo de bienestar
- Cualquier otro servicio no relacionado directamente con la corrección de una subluxación
Costos:
- Los pacientes pagan el 20% del monto aprobado después de cumplir con el deducible de la Parte B.
- Los quiroprácticos deben documentar la subluxación y necesidad médica.
Seguro de salud privado y planes de mercado en el
estado de Alabama Mandato:
- La ley de Alabama requiere que todos los planes de seguro de salud regulados por el estado ofrezcan cobertura quiropráctica. Esto se aplica a las pólizas y planes individuales y familiares que se venden en el
- Mercado. No obstante, los planes patronales autoasegurados están exentos de este mandato estatal debido a que se rigen por la ley federal ERISA .
Qué significa “Oferta”:
- Los planes deben hacer que los beneficios quiroprácticos estén disponibles, pero es posible que no se incluyan automáticamente.
- Durante la inscripción, es posible que deba elegir un plan o corredor que incluya atención quiropráctica.
Lo que generalmente se cubre:
- Manipulación espinal cuando es médicamente necesaria.
- Servicios de evaluación y gestión ligados al ajuste quiropráctico.
Lo que generalmente no está cubierto:
- Mantenimiento o cuidado de bienestar cuando no se espera ninguna mejora.
- Terapia de masaje u otros tratamientos alternativos a menos que se indique específicamente.
Límites de visita:
- Muchos planes de Alabama limitan las visitas quiroprácticas a 10—20 por año.
- Algunos planes permiten más visitas si la documentación médica respalda la atención continua.
Requisitos:
- La mayoría de los planes requieren una derivación de su médico de atención primaria.
- A menudo se requiere autorización previa para un tratamiento prolongado más allá de las visitas iniciales.
Blue Cross Blue Shield of Alabama (BCBS AL)
Como la aseguradora privada más grande del estado, las pólizas de BCBS AL son un buen ejemplo de cobertura típica.
Detalles de la cobertura:
- Las visitas quiroprácticas están cubiertas como parte de los servicios médicos.
Las visitas dentro de la red están cubiertas al 80% del monto permitido, a menudo sin copago o deducible. - La atención fuera de la red generalmente no está cubierta en Alabama, excepto en emergencias o para planes PPO con beneficios fuera de la red.
Límites de visita:
La mayoría de los planes BCBS AL permiten 15 visitas por año calendario.
Ciertos planes (por ejemplo, planes estatales para empleados) permiten hasta 18 visitas; más requieren autorización previa
Requisitos:
- Es posible que se necesite una autorización previa para la atención extendida más allá del límite de visita.
Los planes de Cigna y Humana
Cigna en Alabama generalmente incluyen atención quiropráctica como parte de un beneficio de servicios de rehabilitación o quiropráctica:
- Una visita a menudo se define como una hora de atención por día, con un tope de cuatro códigos de tratamiento.
- Los requisitos de derivación y autorización previa dependen del plan específico.
- Los límites de visitas son específicos del plan, pero comúnmente oscilan entre 10 y 20 visitas por año.
- Los planes comerciales de Humana en Alabama estructuran los beneficios quiroprácticos de manera similar.
- Para los planes Medicare Advantage de Humana, la cobertura refleja las reglas federales de Medicare: solo manipulación espinal manual para subluxación con necesidad médica documentada.
Planes patrocinados por el empleador y autoasegurados
- Los grandes empleadores con planes autofinanciados pueden diseñar sus propios beneficios quiroprácticos.
- Muchos imitan estructuras PPO con cobertura limitada fuera de la red y establecen límites de visitas.
- Algunos siguen reglas de estilo HMO, excluyendo toda la atención quiropráctica fuera de la red.
- Siempre revise el Resumen de Beneficios del plan para confirmar los detalles de la cobertura.
Quiroprácticos dentro de la red vs. fuera de la red en Alabama
Planes HMO:
- Las visitas fuera de la red no están cubiertas a menos que se trate de una verdadera emergencia o estén preaprobadas debido a la falta de proveedores disponibles.
Planes PPO:
- Los
- quiroprácticos fuera de la red pueden estar cubiertos a una tasa de reembolso más baja. Los pacientes pagan un coseguro más alto y pueden ser facturados por el saldo .
Medicare:
Puede ver a cualquier quiropráctico que acepte una asignación de Medicare.
Si un quiropráctico no acepta la asignación, usted paga por adelantado y puede obtener
Medicaid:
- Solo los quiroprácticos inscritos en Medicaid están cubiertos. A los
- proveedores fuera de la red o que no son de Medicaid no se les paga.
Lo que los pacientes deben hacer
Medicaid:
- Si es menor de 21 años, pídale a su médico una derivación de EPSDT.
- Si es un adulto, solo se aplica la cobertura de QMB Medicare.
Medicare:
Consulte a un quiropráctico que acepte la asignación de Medicare para la manipulación espinal manual.
Seguro Privado:
- Confirme si su plan incluye atención quiropráctica.
- Utilice un quiropráctico dentro de la red.
- Obtenga una derivación de su médico de atención primaria si es necesario.
- Consultar límites de visitas y reglas de autorización.
Plan del empleador:
Revise el Resumen de Beneficios para ver si la quiropráctica está cubierta y bajo qué términos.
Sin seguro:
Alabama no ofrece cobertura quiropráctica pública para adultos sin seguro. Pagarás de tu bolsillo.
Niños bajo Medicaid: Quiropráctica cubierta con referencia EPSDT
Adultos con Medicaid: No cubierto a menos que sea un QMB con Medicare.
Medicare: Solo se cubre la manipulación espinal manual para subluxación.
Seguro privado: La ley de Alabama requiere que se ofrezca quiropráctica, pero los límites de inclusión y visita varían según el plan.
Las redes importan: Con la mayoría de los planes HMO, los quiroprácticos fuera de la red no están cubiertos. Los planes PPO pueden cubrirlos a tarifas reducidas
.Planes del empleador: Las reglas de cobertura dependen completamente del diseño del plan.
