앨라배마주의 카이로프랙틱 치료에 대한 보장 범위는 가입한 보험 유형에 따라 크게 달라집니다.이 안내서는 메디케이드, 메디케어, 민간 보험, 고용주가 후원하는 플랜의 적용 대상과 보장 범위에 포함되지 않는 사항, 네트워크 내 및 네트워크 외부 카이로프랙틱 의사에 대한 규정을 정확히 설명합니다.이 가이드는 연령, 플랜 유형 또는 보험 회사에 관계없이 필요한 정보를 빠르게 찾을 수 있도록 설계되었습니다.
앨라배마 메디케이드
성인:
대부분의 성인에게 앨라배마 메디케이드는 카이로프랙틱 서비스를 보장하지 않습니다.
유일한 예외는 저소득층 메디케어 수혜자인 적격 메디케어 수혜자 (QMB) 의 경우입니다.이러한 경우 메디케이드는 2차 지급자 형태로 비용을 지불하지만 메디케어 자체에서 허용하는 서비스에 대해서만 비용을 지불합니다
소아 (21세 미만): 의사의 추천을 받고 의학적으로 필요하다고 판단되는 경우 EPSDT (조기 및 정기 검진, 진단 및 치료) 프로그램을 통해
카이로프랙틱 서비스를 보장받을 수 있습니다.
메디케이드에서 보장하는 내용:
- 척수 탈구를 교정하기 위한 수동 척추 조작 (조정).
- EPSDT 미달 아동의 경우, 치료 계획의 일부로 평가 및 후속 치료를 주문할 수 있습니다.
메디케이드에서 보장하지 않는 사항:
- 마사지 요법,
- 침술,
- 유지 관리 또는 건강 전용 조정, EPSDT 또는 Medicare QMB 이외의
- 모든 성인 카이로프랙틱 치료
요구 사항:
- 어린이: 의사는 EPSDT 프로그램에 따라 아동을 추천해야 합니다.
- 성인/QMB: 메디케어의 의료 필요성 규정을 충족해야 합니다. 메디케어가 승인한 경우 별도의 메디케이드 승인은 없습니다.
방문 제한:
- 어린이: 연간 상한선은 정해져 있지 않지만 의학적으로 필요한 경우 치료를 문서화해야 합니다.
- 성인/QMB: 메디케어의 의료 필요성 한도를 준수합니다.
메디케어가 보장하는 내용:
수동 척추 수술에 한하며, 문서화된 척추 탈구를 교정하는 경우에만 해당됩니다.
메디케어가 보장하지 않는 사항:
- 카이로프랙틱 의사가 주문한 엑스레이 (
- 마사지 요법 또는 기타 신체 관리 또는
- 웰니스 전용 조정) 탈구 교정과 직접 관련이
- 없는 기타 서비스
비용:
- 환자는 파트 B 공제액을 충족한 후 승인된 금액의 20% 를 지불합니다.
- 카이로프랙틱 의사는 전세 및 의학적 필요성을 문서화해야 합니다.
앨라배마
주 민간 건강 보험 및 시장 계획 명령:
- 앨라배마주 법에 따라 주에서 규제하는 모든 건강 보험 플랜은 카이로프랙틱 보장을 제공해야 합니다.
- 이는 마켓플레이스에서 판매되는 개인 및 가족 보험 및 플랜에 적용됩니다.하지만 자가 보험에 가입한 고용주 플랜은 연방 ERISA 법률의 적용을 받기 때문에 이 주 정부의 의무에서 면제됩니다.
“제안”의 의미:
- 플랜에 카이로프랙틱 혜택이 제공되어야 하지만 자동으로 포함되지는 않을 수 있습니다.
- 등록 시 카이로프랙틱 치료가 포함된 플랜 또는 라이더를 선택해야 할 수도 있습니다.
일반적으로 다루는 내용:
- 의학적으로 필요한 경우의 척추 조작
- 카이로프랙틱 조정과 관련된 평가 및 관리 서비스.
일반적으로 보장되지 않는 사항:
- 개선이 예상되지 않을 때의 유지 관리 또는 건강 관리.
- 마사지 요법 또는 기타 대체 요법 (특별히 명시되지 않은 경우).
방문 제한:
- 많은 앨라배마주 플랜은 카이로프랙틱 방문을 연간 10~20회로 제한합니다.
- 일부 플랜은 의료 문서가 지속적인 치료를 뒷받침하는 경우 추가 방문을 허용합니다.
요구 사항:
- 대부분의 플랜은 주치의의 추천이 필요합니다.
- 최초 방문 이후에도 치료를 연장하려면 사전 승인이 필요한 경우가 많습니다.
앨라배마 주 블루 크로스 블루 쉴드 (BCBS AL)
주 최대의 민간 보험사인 BCBS AL의 보험은 일반적인 보장 범위의 좋은 예입니다.
적용 범위 세부 정보:
- 카이로프랙틱 방문은 의사 서비스의 일부로 보장됩니다.
네트워크 내 진료는 허용 금액의 80% 를 보장하며, 대개 본인 부담금이나 공제액이 없습니다. - 앨라배마주에서는 응급 상황이나 네트워크 외부 혜택이 포함된 PPO 플랜을 제외하고 네트워크 외부 진료는 일반적으로 보장되지 않습니다.
방문 제한:
대부분의 BCBS AL 플랜은 연간 15회의 방문을 허용합니다.
특정 플랜 (예: 주정부 직원 플랜) 은 최대 18회의 방문을 허용하며, 그 외의 플랜은 사전 승인이 필요합니다.
요구 사항:
- 일반적으로 지정된 1차 진료 선택 의사의 추천이 필요합니다.
- 방문 한도를 초과하여 진료를 연장하려면 사전 승인이 필요할 수 있습니다.
앨라배마주의 Cigna 및 Humana
Cigna 플랜에는 일반적으로 재활 또는 카이로프랙틱 서비스 혜택의 일부로 카이로프랙틱 치료가 포함됩니다.
- 방문은 대개 하루 1시간의 치료로 정의되며, 최대 치료 코드는 네 가지입니다.
- 의뢰 및 사전 승인 요건은 특정 플랜에 따라 다릅니다.
- 방문 제한은 플랜별로 다르지만 일반적으로 연간 방문 횟수는 10~20회입니다.
- 앨라배마주의 휴머나 커머셜 플랜도 이와 비슷하게 카이로프랙틱 혜택을 제공합니다.
- Humana Medicare Advantage 플랜의 경우 보장 범위는 연방 메디케어 규정을 반영합니다. 즉, 의학적 필요성이 문서화된 상태에서 탈구를 위한 수동 척추 조작만 가능합니다.
고용주 후원 및 자가 보험 플랜
- 자체 자금 지원 플랜을 보유한 대규모 고용주는 자체적으로 카이로프랙틱 혜택을 설계할 수 있습니다.
- 대다수는 PPO 구조를 모방하여 네트워크 외부 보장 범위가 제한되어 방문 한도를 설정합니다.
- 일부는 네트워크 외부 카이로프랙틱 치료를 모두 제외하고 HMO 스타일의 규칙을 따릅니다.
- 보장 범위에 대한 세부 사항을 확인하려면 항상 플랜의 혜택 요약을 확인하십시오.
앨라배마주의 네트워크 내 척추 지압 요법사와 네트워크 외 척추 지압 요법사
HMO 플랜:
- 카이로프랙틱 치료를 보장받으려면 네트워크 내 카이로프랙틱 의사가 제공해야 합니다.
- 네트워크 외부 방문은 실제 응급 상황이거나 이용 가능한 의료 서비스 제공자의 부족으로 사전 승인된 경우가 아니면 보장되지 않습니다.
PPO 플랜:
- 네트워크 내 카이로프랙터에게는 일반 비용 분담이 적용됩니다.
- 네트워크 외부 카이로프랙터에게는 더 낮은 환급률로 보장을 받을 수 있습니다.환자는 더 높은 본인 부담금을 부담하며 잔액이 청구될 수 있습니다.
메디케어: 메디케어 배정을 수락하는 모든 카이로프랙틱 의사를
볼 수 있습니다.
카이로프랙틱 의사가 배정을 수락하지 않는 경우 선불로 비용을 지불하고 부분 환급을 받을 수 있습니다
메디케이드:
- 메디케이드에 등록된 카이로프랙틱 의사만 보장을 받습니다.
- 네트워크 외부 또는 비 메디케이드 제공자에게는 급여가 지급되지 않습니다.
환자가 해야 할 일
메디케이드:
- 21세 미만인 경우 의사에게 EPSDT 의뢰를 요청하십시오.
- 성인인 경우 QMB 메디케어 보장만 적용됩니다.
메디케어:
수동 척추 수술에 대한 메디케어 할당을 수락하는 카이로프랙틱 의사를 만나십시오.
민간 보험:
- 플랜에 카이로프랙틱 치료가 포함되어 있는지 확인하십시오.
- 네트워크 내 카이로프랙틱 의사를 이용하세요.
- 필요한 경우 주치의로부터 진료 의뢰를 받으십시오.
- 방문 제한 및 승인 규칙을 확인하세요.
고용주 계획:
카이로프랙틱이 보장되는지, 어떤 약관이 적용되는지 알아보려면 혜택 요약을 검토하십시오.
무보험:
앨라배마주는 보험에 가입하지 않은 성인에 대한 공공 카이로프랙틱 보장을 제공하지 않습니다.본인 부담으로 비용을 지불해야 합니다.
메디케이드에 가입한 아동: EPSDT 의뢰로 척추 교정 지압
메디케이드에 가입한 성인: 메디케어에 가입한 QMB 이외에는 보장이 되지 않습니다.
메디케어: 탈구를 위한 수동 척추 수술만
민간 보험: 앨라배마주 법에 따라 카이로프랙틱을 제공해야 하지만 보험 적용 범위 및 방문 한도는 플랜에 따라 다릅니다.
네트워크 문제: 대부분의 HMO 플랜에서 네트워크 외부 카이로프랙틱 의사는 보장을 받지 않습니다.PPO 플랜은
할인된 요금으로 혜택을 받을 수 있습니다.고용주 플랜: 보장 규정은 전적으로 플랜 설계에 따라 달라집니다.
