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이 안내서는 메디케이드, 메디케어, 민간 보험, 마켓플레이스 플랜 및 고용주 보장을 포함하여 애리조나주의 카이로프랙틱 보장의 모든 측면을 설명합니다.이 문서는 정확하고 상세하며 외부 참조 없이 직접 출판하기에 적합하도록 작성되었습니다
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애리조나주의 메디케이드 (AHCCCS)
AHCCCS라고 하는 아리조나의 메디케이드 프로그램은 특정 조건 하에서 카이로프랙틱 혜택을 제공합니다.
21세 미만 어린이:
- EPSDT (조기 및 정기 검진,
- 진단 및 치료 ) 프로그램을 통해 보장됩니다.
- 주치의 처방에 따라 카이로프랙틱 방문은 연간 최대 20회까지 허용됩니다.
- 의학적으로 필요한 경우 추가 방문을 승인할 수 있습니다.
- 보장 범위에는 수동 척추 조작 및 관련 평가가 포함됩니다.
성인 (21세 이상):
- AHCCCS는 2022년 말부터 1차 진료 제공자가 지시하는 경우 성인을 위한 카이로프랙틱 치료를 보장합니다.
- 표준 방문 한도는 연간 20회이며, 의학적 필요성이 문서화될 경우 추가 방문이 승인됩니다.
메디케이드 요건:
- 메디케이드와 계약한 1차 의료 서비스 제공자의 의뢰 또는 주문.
- 카이로프랙터는 AHCCCS에 등록해야 합니다.
- 장기 치료를 위해서는 의학적 필요성을 보여주는 문서가 필요합니다.
메디케이드가 적용되지 않는 경우:
- 마사지 요법.
- 침술.
- 유지 관리 또는 웰니스 전용 카이로프랙틱 조정
메디케어
메디케어 파트 B는 단일 특정 혜택에 따라 카이로프랙틱 보장을 제공합니다.
- 카이로프랙틱 의사가 지시한 엑스레이, 마사지, 침술 또는 유지 관리는 보장되지 않습니다.
- 환자는 파트 B 공제액을 충족한 후 승인된 금액의 20% 를 지불합니다.
- 카이로프랙틱 의사는 매번 방문할 때마다 전제 조건 및 의학적 필요성을 문서화해야 합니다.
애리조나의 민간 보험 및 시장 계획
주 규정에 따라 모든 민간 건강 플랜에 카이로프랙틱 보험이 포함되는 것은 아니지만 대부분의 주요 보험사는 어떤 형태로든 이를 제공합니다.여기에는 블루 크로스 블루 쉴드, Aetna, UnitedHealthcare, Cigna 및 Humana가
포함됩니다.적용 범위 구조:
- 일반적으로 의학적으로 필요한 경우 척추 조작이 포함됩니다.
- 조정과 관련된 평가 및 관리가 포함될 수 있습니다.
- 특별히 명시되지 않는 한 유지 관리 또는 웰니스 전용 케어는 제외됩니다.
방문 제한:
- 대부분의 플랜은 카이로프랙틱을 연간 10~20회 방문으로 제한합니다.
- 일부 플랜은 치료 계획에 의학적 필요성이 있는 경우 추가 방문을 허용합니다.
요구 사항:
- 대부분의 플랜은 1차 의료 서비스 제공자의 추천이 필요합니다.
- 최초 방문 한도를 초과하여 치료를 연장하려면 사전 승인이 필요한 경우가 많습니다.
- 보험 혜택은 네트워크 내 카이로프랙터를 이용하는 경우에만 적용됩니다. 단, 해당 플랜이 네트워크 외부 혜택을 제공하는 PPO인 경우는 예외입니다.
애리조나의 네트워크 규칙
HMO 플랜:
- 카이로프랙틱 치료를 보장받으려면 네트워크 내 카이로프랙틱 의사가 제공해야 합니다.
- 네트워크 외부 진료는 네트워크 내 의료 서비스 제공자가 없고 보험사가 이를 승인하지 않는 한 보장되지 않습니다.
PPO 플랜:
- 네트워크 내 카이로프랙터에게는 표준 비용 분담이 적용됩니다.
- 네트워크 외부 카이로프랙터에게는 일부 보장이 적용될 수 있지만 환자는 더 많은 비용을 지불하고 잔액도 청구될 수 있습니다.
메디케어:
- 치료를 받지 않는 카이로프랙틱 의사는 선결제를 요구할 수 있으며 환급은 제한적입니다.
메디케이드:
- 메디케이드와 계약한 카이로프랙틱 의사만 보장을 받습니다.
- 네트워크 외부 또는 비계약 의료 제공자는 환급이 되지 않습니다.
애리조나의 주요 보험사
애리조나의 블루 크로스 블루 쉴드:
- 일반적으로 표준 및 PPO 플랜에는 카이로프랙틱 보장이 포함됩니다.
- 일반적인 연간 한도는 12~20회입니다.
- 의학적 필요성이 필요하며 대개 주치의의 추천이 필요합니다.
시그나, 에트나, 유나이티드헬스케어, 휴머나:
- 재활 또는 근골격계 치료의 일환으로 카이로프랙틱 혜택을 제공합니다.
- 의뢰 및 사전 승인 규칙은 특정 플랜에 따라 다릅니다.
- 방문 한도는 일반적으로 연간 10~20회 방문 범위입니다.
애리조나에서 환자가 해야 할 일
AHCCCS (메디케이드) 에 가입되어 있는 경우:
- 21세 미만: EPSDT를 통해 주치의 의뢰를 요청하십시오.
- 21세 이상: 카이로프랙틱 의사가 AHCCCS와 계약을 맺고 있는지 확인하고 의뢰를 받으십시오.
메디케어에 가입되어 있는 경우:
- 납세 및 의학적 필요성이 문서화되어 있는지 확인하십시오.
사설 보험 또는 마켓플레이스 보험에 가입한 경우:
- 플랜에 카이로프랙틱 혜택이 포함되어 있는지 확인하십시오.
- 클레임 거부를 피하려면 네트워크 내 카이로프랙틱 의사를 이용하세요.
- 진료 의뢰나 사전 승인이 필요한지 물어보세요.
- 플랜의 방문 한도를 알아두세요.
PPO 또는 네트워크 외부 혜택이 있는 경우:
- 플랜이 네트워크 외부 치료에 대해 환급하는 금액을 이해하십시오.
- 잠재적 잔액 청구에 대해 카이로프랙틱 의사에게 문의하세요.
보험에 가입하지 않은 경우:
- 메디케이드 또는 메디케어 가입 자격이 없는 한 주 또는 연방 카이로프랙틱 혜택은 없습니다.
- 서비스 비용은 본인 부담으로 지불해야 합니다.
기억해야 할 핵심 사항
- 애리조나주의 메디케이드는 의뢰를 받고 의학적으로 필요한 경우 어린이와 성인 모두에게 카이로프랙틱 치료를 보장합니다.
- 메디케어는 탈구를 교정하기 위한 수동 척추 수술만 보장합니다.
- 대부분의 민간 보험 플랜은 카이로프랙틱 보장을 제공하지만 방문을 제한하고 의학적 필요성이 필요합니다.
- HMO 플랜에는 네트워크 내 의료 서비스 제공자가 거의 항상 필요하며, 다른 모든 플랜에는 의료 서비스 제공자를 강력히 권장합니다.
- 카이로프랙틱 치료에 대한 방문 제한은 모든 플랜 유형에서 공통적입니다.
