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Esta guía explica todos los aspectos de la cobertura quiropráctica en Arizona, incluyendo Medicaid, Medicare, seguro privado, planes Marketplace y cobertura del empleador. Está escrito para ser preciso, detallado y adecuado para su publicación directa sin ninguna referencia externa.
Medicaid (AHCCCS) en Arizona
El programa Medicaid de Arizona, llamado AHCCCS, proporciona beneficios quiroprácticos bajo condiciones específicas.
Niños menores de 21 años:
- Cubierto a través del programa EPSDT (Detección Temprana y Periódica,
- Diagnóstico y Tratamiento).
- Se permiten hasta 20 visitas quiroprácticas por año cuando son prescritas por un proveedor de atención primaria.
- Se pueden aprobar más visitas si son médicamente necesarias.
- La cobertura incluye manipulación espinal manual y evaluación relacionada.
Adultos (21 años en adelante):
- Desde finales de 2022, AHCCCS cubre la atención quiropráctica para adultos cuando lo ordena un proveedor de atención primaria.
- El límite estándar es de 20 visitas al año, con visitas adicionales autorizadas si se documenta necesidad médica.
Requisitos para Medicaid:
- Una derivación u orden de un proveedor de atención primaria contratado por Medicaid.
- El quiropráctico debe estar inscrito con AHCCCS.
- Se requiere documentación que demuestre necesidad médica para la atención extendida.
No cubierto por Medicaid:
- Masaje terapéutico.
- Acupuntura.
- Mantenimiento o ajustes quiroprácticos solo de bienestar.
Medicare
La Parte B de Medicare proporciona cobertura quiropráctica bajo un único beneficio específico:
- Cubre únicamente la manipulación espinal manual para corregir una subluxación vertebral.
- No cubre los rayos X ordenados por el quiropráctico, masaje, acupuntura, ni cuidados de mantenimiento.
- Los pacientes pagan el 20 por ciento del monto aprobado después de cumplir con el deducible de la Parte B.
- Los quiroprácticos deben documentar la subluxación y necesidad médica para cada visita.
Seguros privados y planes de mercado en Arizona
Las reglas estatales no requieren que todos los planes de salud privados incluyan cobertura quiropráctica, pero la mayoría de las principales aseguradoras la ofrecen de alguna forma. Esto incluye Blue Cross Blue Shield, Aetna, UnitedHealthcare, Cigna
y Humana.Estructura de cobertura:
- Por lo general, incluye manipulación espinal cuando es médicamente necesario.
- Puede incluir evaluación y gestión relacionada con el ajuste.
- Excluye el mantenimiento o la atención solo de bienestar a menos que se indique específicamente.
Límites de visita:
- La mayoría de los planes limitan la quiropráctica a entre 10 y 20 visitas por año.
- Algunos planes permiten más visitas si un plan de tratamiento muestra necesidad médica.
Requisitos:
- Muchos planes requieren una derivación de un proveedor de atención primaria.
- A menudo se necesita una autorización previa para la atención extendida más allá de los límites de visita inicial.
- La cobertura se aplica solo cuando se usa un quiropráctico dentro de la red, a menos que el plan sea un PPO con beneficios fuera de la red.
Reglas de red para Arizona
Planes HMO:
- La atención fuera de la red no está cubierta a menos que no haya un proveedor dentro de la red disponible y la aseguradora lo apruebe.
Planes PPO:
- Los quiroprácticos fuera de la red pueden estar parcialmente cubiertos, pero los pacientes pagan más y se les puede facturar el saldo.
Medicare:
- Puede ver a cualquier quiropráctico que acepte la asignación de Medicare.
- Los quiroprácticos que no aceptan la asignación pueden requerir un pago por adelantado, y el reembolso es limitado.
Medicaid:
- Sólo los quiroprácticos contratados por Medicaid están cubiertos.
- No se reembolsa a los proveedores fuera de la red o no contratados.
Las principales aseguradoras en Arizona
Cruz Azul Escudo Azul de Arizona:
- Por lo general, incluye cobertura quiropráctica en planes estándar y PPO.
- Los límites anuales comunes son de 12 a 20 visitas.
- Requiere necesidad médica y, a menudo, una derivación de un médico de atención primaria.
Cigna, Aetna, UnitedHealthcare, Humana:
- Ofrecer beneficios quiroprácticos como parte de la rehabilitación o atención musculoesquelética.
- Las reglas de referencia y autorización previa dependen del plan específico.
- Los límites de visitas suelen estar en el rango de 10 a 20 visitas por año.
Qué deben hacer los pacientes en Arizona
Si está en AHCCCS (Medicaid):
- Menor de 21 años: Solicite una derivación de su proveedor de atención primaria a través de EPSDT.
- Mayores de 21 años: Asegúrese de que su quiropráctico esté contratado con AHCCCS y obtenga una derivación.
Si está en Medicare:
- Elija un quiropráctico que acepte la asignación de Medicare.
- Asegúrese de que la subluxación y la necesidad médica estén documentadas.
Si tiene un seguro privado o Marketplace:
- Confirme si su plan incluye beneficios quiroprácticos.
- Use un quiropráctico dentro de la red para evitar reclamos denegados.
- Pregunte si necesita una referencia o autorización previa.
- Tenga en cuenta los límites de visitas de su plan.
Si tiene un PPO o un beneficio fuera de la red:
- Comprenda cuánto reembolsa el plan por la atención fuera de la red.
- Pregunte al quiropráctico sobre la facturación de saldo potencial.
Si no tiene seguro:
- No hay beneficios quiroprácticos estatales o federales a menos que califique para Medicaid o Medicare.
- Los servicios deberán pagarse de su bolsillo.
Puntos clave para recordar
- Medicaid en Arizona cubre la atención quiropráctica tanto para niños como para adultos cuando son referidos y médicamente necesarios.
- Medicare cubre solo la manipulación espinal manual para corregir la subluxación.
- La mayoría de los planes de seguro privado ofrecen cobertura quiropráctica pero limitan las visitas y requieren necesidad médica.
- Los proveedores dentro de la red casi siempre son necesarios para los planes HMO y se recomiendan encarecidamente para todos los demás.
- Los límites de visita para la atención quiropráctica son comunes en todos los tipos de planes.
